Dica do autor: As úlceras genitais são manifestações clínicas frequentes nas infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e compõem um dos principais quadros sindrômicos da abordagem em saúde sexual e reprodutiva. Caracterizam-se por uma perda da continuidade da superfície cutânea ou mucosa na região anogenital, geralmente atingindo a derme e associadas a sinais inflamatórios locais, como eritema e dor. As principais causas infecciosas incluem: sífilis primária (Treponema pallidum), herpes genital (HSV-1 e HSV-2), cancro mole (Haemophilus ducreyi), linfogranuloma venéreo – LGV (Chlamydia trachomatis L1-L3) e donovanose (Klebsiella granulomatis). O diagnóstico etiológico pode ser feito com base nas características clínicas das lesões, história epidemiológica, testes sorológicos, e quando possível, microscopia direta ou cultura específica. A abordagem terapêutica correta depende da identificação precisa do agente etiológico, e muitas vezes, inicia-se empiricamente conforme os achados clínicos.

Alternativa A: CORRETA. O cancro mole (ou cancroide) é uma IST causada pelo Haemophilus ducreyi, um bacilo gram-negativo. Apresenta período de incubação curto (2 a 5 dias) e predomina em homens. Suas lesões são úlceras múltiplas, dolorosas, com bordas irregulares, fundo necrótico e exsudato purulento e hemorrágico, frequentemente acompanhadas de linfadenopatia inguinal dolorosa que pode ser uni ou bilateral. É uma das causas clássicas de úlceras genitais dolorosas.

Alternativa B: CORRETA. O linfogranuloma venéreo (LGV) é causado por Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3. Cursa com úlceras genitais pequenas e indolores no início, mas que evoluem para linfadenomegalia inguinal ou femoral dolorosa, frequentemente bilateral, podendo formar flutuação e fístulas por ruptura espontânea. Também pode estar associado a corrimento mucopurulento uretral ou cervical.

Alternativa C: CORRETA. O exame em campo escuro é uma técnica de microscopia direta que permite visualizar o Treponema pallidum, agente causador da sífilis, especialmente nas fases primária e secundária. A amostra é obtida do exsudato seroso das lesões, e o exame possui sensibilidade entre 74% e 86%, com especificidade de até 97%, sendo um método amplamente utilizado no SUS para diagnóstico direto.

Alternativa D: CORRETA. O primeiro episódio de herpes genital durante a gestação deve ser tratado em qualquer trimestre, visando reduzir o risco de transmissão vertical. O tratamento segue o protocolo padrão com aciclovir 400 mg VO, 2 comprimidos 3x/dia por 7 dias, ou aciclovir 200 mg VO, 1 comprimido 5x/dia por 7 dias. Ambos os esquemas são aceitos pelo Ministério da Saúde, sendo o de 400 mg mais comum na prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A donovanose, causada por Klebsiella granulomatis, provoca úlceras crônicas, indolores, progressivas e extremamente vascularizadas, que sangram facilmente ao toque. Embora possa causar destruição extensa da área genital, não cursa com dor nem com linfadenopatia flutuante. A descrição de lesões dolorosas no sulco coronal e prepúcio, como citado, é típica do LGV e não da donovanose, tornando essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa E