Dica do autor: A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional gastrointestinal comum, caracterizado por alterações no hábito intestinal (diarreia, constipação ou ambos), dor abdominal e ausência de anormalidades orgânicas detectáveis. Nos casos com predomínio de diarreia (SII-D), uma das estratégias terapêuticas inclui o uso de antidiarreicos opioides periféricos, como o difenoxilato e a loperamida, que atuam nos receptores opioides µ (mu) na mucosa entérica, promovendo aumento do tônus da musculatura lisa intestinal e redução da motilidade, sem atravessar a barreira hematoencefálica de forma significativa. Essa ação permite maior tempo de absorção de água e eletrólitos, resultando em fezes mais consistentes. O uso deve ser criterioso, evitando a constipação excessiva e respeitando as contraindicações em casos suspeitos de infecções entéricas.

Alternativa A: CORRETA. O difenoxilato é um derivado opioide sintético que atua diretamente sobre os receptores µ (mu) periféricos no trato gastrointestinal, promovendo inibição da motilidade intestinal e aumento do tônus do esfíncter anal. Frequentemente é combinado à atropina em formulações comerciais para desencorajar o uso abusivo. Ele é especialmente útil em diarreias funcionais como na SII-D, proporcionando alívio sintomático eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. A colestiramina é uma resina de troca iônica que se liga aos ácidos biliares no lúmen intestinal, sendo eficaz especialmente em casos de diarreia colerética, como a observada após ressecção ileal ou doença de Crohn ileal. Ela não atua sobre receptores opioides nem interfere diretamente na motilidade intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. O octreotide é um análogo da somatostatina, usado principalmente para controlar diarreias secretoras associadas a tumores neuroendócrinos, como VIPomas ou carcinoides. Sua ação se dá pela inibição da secreção de hormônios e eletrólitos no trato digestivo, e não envolve receptores µ (mu).

Alternativa D: INCORRETA. A rifaximina é um antibiótico não absorvível usado no tratamento da supercrescimento bacteriano intestinal (SIBO) e também como opção em alguns casos de SII-D, embora seu mecanismo principal seja antimicrobiano, e não relacionado à modulação de motilidade por receptores opioides.

Alternativa E: INCORRETA. A budesonida é um corticosteroide de liberação entérica, útil no tratamento de doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn, mas não tem indicação no manejo da SII-D nem atua sobre os receptores opioides.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill.
• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• Camilleri, M. Management of the irritable bowel syndrome. N Engl J Med. 2021.
• Ministério da Saúde. Diretrizes clínicas para tratamento da síndrome do intestino irritável. (2020).