Dica do autor: As lesões genitais ulcerativas são um problema clínico comum que pode ser causado por várias condições, incluindo infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e outras doenças não infecciosas.  O diagnóstico correto é fundamental, pois o tratamento varia significativamente dependendo da etiologia da úlcera. As características das lesões, a presença ou ausência de dor, os achados laboratoriais, e a história sexual do paciente são todos elementos importantes para o diagnóstico. As doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) como herpes genital, sífilis, cancroide, e linfogranuloma venéreo são considerações diagnósticas primárias em pacientes com úlceras genitais. A capacidade de distinguir entre essas condições baseia-se em uma combinação de exame clínico e testes laboratoriais específico. Vamos às alternativas. Alternativa A: INCORRETA. O herpes genital é caracterizado por lesões vesiculares ou ulcerativas dolorosas, mas a presença de gram-negativos agrupados em correntes na bacterioscopia não é típica desta condição. O tratamento com aciclovir via oral é apropriado para herpes genital, mas a descrição das lesões e os achados laboratoriais não correspondem a essa infecção. Alternativa B: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo, causado por Chlamydia trachomatis, tipicamente apresenta-se com linfadenopatia inguinal e lesões genitais transitórias que podem não ser notadas pelo paciente. O tratamento envolve doxiciclina via oral, mas os achados clínicos e laboratoriais descritos na questão não são consistentes com linfogranuloma venéreo. Alternativa C: CORRETA. O cancroide, causado por Haemophilus ducreyi, apresenta-se com úlceras genitais dolorosas, bordas irregulares, e base necrótica. A visualização de gram-negativos agrupados em correntes na bacterioscopia é compatível com H. ducreyi. O tratamento recomendado é azitromicina 500mg, dois comprimidos via oral em dose única, o que corresponde à resposta correta. Alternativa D: INCORRETA. A sífilis secundária pode apresentar múltiplas manifestações clínicas, incluindo lesões cutâneas e mucosas, mas a presença de treponemas móveis seria esperada na microscopia de campo escuro em casos de sífilis primária, e não gram-negativos agrupados em correntes. Além disso, o tratamento para sífilis primária e secundária envolve benzilpenicilina benzatina, mas o diagnóstico não se alinha com os achados descritos. Resposta: Alternativa C.