Dica do autor: Em reações alérgicas graves, o fundamento do atendimento é o raciocínio ABCDE — antes de qualquer coisa, avaliar a via aérea, a respiração e a circulação. Numa criança alérgica que desenvolve sibilos e ansiedade após exposição a amendoim, o perigo imediato é o edema de vias aéreas (laringoespasmo, angioedema da orofaringe) que pode evoluir rapidamente para obstrução e parada. O pulo do gato é bater o olho e saber se a via aérea está comprometida: rouquidão, estridor, voz abafada, dificuldade para engolir, salivação excessiva, edema labial/orofaríngeo, uso de musculatura acessória. Enquanto se avalia e protege a via aérea (manter posição, oxigênio, preparar intubação se necessário, chamar ajuda), é fundamental reconhecer anafilaxia e agir rapidamente — a adrenalina intramuscular é o tratamento que reduz mortalidade e deve ser administrada logo que houver anafilaxia. Antihistamínicos e corticosteroides são coadjuvantes; fluidoterapia é indicada diante de hipotensão. Em suma: primeiro passo no atendimento é checar e proteger as vias aéreas; depois agir com as medidas específicas de suporte e farmacológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A difenidramina (anti-histamínico H1) pode aliviar prurido e urticária, mas age lentamente e não previne ou reverte edema de vias aéreas, broncoespasmo grave ou choque. Não é medida inicial em risco de obstrução ou anafilaxia e nunca deve atrasar ações de suporte (avaliação das vias aéreas, oxigênio, adrenalina).

Alternativa B: INCORRETA. Soro fisiológico é importante quando há hipovolemia ou choque anafilático, devendo ser rapidamente administrado se houver hipotensão refratária, mas não é a primeira medida ao chegar no pronto-socorro — prioriza-se avaliar e proteger a via aérea e reconhecer a anafilaxia para administrar adrenalina. Fluidoterapia complementa, não substitui, as ações iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Examinar a pele (procurar urticária, eritema, angioedema) é útil e faz parte do exame, porém pode gerar falsa sensação de segurança: até 10–20% dos episódios de anafilaxia não apresentam sinais cutâneos. Na prática, olhar a pele não substitui a checagem urgente das vias aéreas quando há sinais respiratórios (sibilos, estridor) — a via aérea vem primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. A adrenalina é o tratamento de escolha na anafilaxia e deve ser administrada precocemente (IM 0,01 mg/kg, geralmente até 0,3–0,5 mg conforme faixa etária/peso). No entanto, a pergunta pede a primeira medida ao chegar ao PS: antes de qualquer medicação, garanta e avalie a via aérea e o risco imediato de obstrução. Na prática, a sequência correta é avaliar/proteger a via aérea e, ao reconhecer anafilaxia, aplicar adrenalina sem demora.

Alternativa E: CORRETA. Avaliar as vias aéreas é o passo inicial e prioritário. Diante de sibilos e ansiedade após ingestão de alérgeno em criança alérgica, é preciso checar sinais de comprometimento (estridor, rouquidão, edema orofaríngeo, dificuldade para falar/engolir) e estar pronto para proteger a via aérea — posicione, administre oxigênio, mobilize equipe de emergência/intubação e, na sequência imediata ao reconhecimento de anafilaxia, administre adrenalina IM. Essa abordagem evita que intervenções terapêuticas fiquem atrasadas diante de obstrução respiratória.

Resposta: Alternativa E