Dica do autor: Na gestação, litíase vesicular sintomática não é só um incômodo: tem potencial para recorrência e para complicações graves (colecistite, coledocolitíase, pancreatite biliar e obstrução). O manejo precisa equilibrar risco materno-fetal e tempo cirúrgico. O pulo do gato é entender que, quando a paciente tem sinais clínicos claros e imagens compatíveis com cálculo sintomático — especialmente episódios recorrentes ou persistentes — a conduta mais segura é resolver o problema definitivamente durante a gravidez em vez de adiar e expor a gestante a episódios complicados que podem exigir internações, procedimentos de urgência ou terapias endoscópicas com radiação. A colecistectomia videolaparoscópica, adotando cuidados anestésicos e técnicos (posição em inclinação lateral esquerda, pressão de pneumoperitônio controlada, monitorização cuidadosa), é considerada segura em gestantes e pode ser realizada em regime ambulatorial ou com curta observação hospitalar em casos estáveis. A papilotomia/CPRE tem papel nas complicações da via biliar (colangite ou obstrução de coledoco), mas não elimina o risco de novos episódios vesiculares e não substitui a colecistectomia definitiva. Em resumo: sintoma significativo + exame compatível = indicação de tratamento cirúrgico durante a gestação, preferencialmente por via videolaparoscópica, com adaptações técnicas e anestésicas para proteger mãe e feto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de risco de colecistite aguda em ~50% é exagerada: a maioria das gestantes com cálculos não terá colecistite aguda imediata. Além disso a ideia de postergar a cirurgia até resolução da gravidez ignora que episódios recorrentes ou complicados durante a gestação aumentam morbidade materna e fetal. A colecistectomia por via videolaparoscópica é possível e preferível quando indicada, e não precisa necessariamente aguardar o puerpério, desde que sejam seguidos os cuidados específicos para gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. Também incorreta: atribuir 30% de risco de coledocolitíase/pancreatite biliar como justificativa para adiar a colecistectomia não é o raciocínio clínico adequado. A presença de cálculos sintomáticos justifica a colecistectomia durante a gestação quando há sintomas recorrentes ou complicações potenciais; adiar pode aumentar o risco de eventos imprevistos. Além disso, a taxa citada não é um parâmetro válido para orientar rotina de tratamento e a conduta não deve ser sistematicamente postergada apenas por uma estimativa numérica.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor opção dentre as apresentadas. Para gestante sintomática no final do primeiro trimestre, a colecistectomia videolaparoscópica é recomendada quando há indicação clara (dor recorrente, intolerância alimentar, complicações). A via laparoscópica reduz dor pós-operatória, tempo de internação e risco de novas internações por biliopatias; com ajustes técnicos e anestésicos ela é segura durante a gestação. Sempre que a paciente estiver clinicamente estável, a cirurgia imediata evita coledocolitíase, pancreatite biliar e outros desfechos que podem ser mais perigosos para mãe e feto se ocorrerem tardiamente.

Alternativa D: INCORRETA. A papilotomia endoscópica (CPRE) tem indicação restrita: quando há evidência de litíase de coledoco com obstrução ou colangite e há necessidade de desobstrução. Não é procedimento profilático para evitar pancreatite biliar na paciente com colelitíase vesicular; além disso, CPRE não trata a vesícula, mantendo risco de novos episódios. A hérnia fetal, a exposição a radiação e os riscos gestacionais tornam a CPRE uma alternativa a ser usada com parcimônia na gravidez e não como substituto da colecistectomia definitiva.

Resposta: Alternativa C