Dica do autor: Quando a criança chega com sinais claros de choque (taquicardia, febre, tempo de enchimento capilar prolongado e, pior ainda, hipotensão arterial) o pulo do gato é priorizar via aérea, oxigenação e reposição volêmica rápida — a famosa sequência A, B e C do atendimento inicial. Em pediatria a hipotensão é sinal de comprometimento circulatório avançado; não dá pra ficar em dúvida. Airway: a posição neutra com um coxim sob a região occipital mantém a via aérea pérvia em crianças (evita hiperextensão ou flexão excessiva). Respiração: em choque grave ou suspeita de sepse, use máscara não reinalante com alto fluxo (≈15 L/min) para garantir FiO2 elevada. Circulação: o volume inicial padrão é 20 mL/kg de cristaloide isotônico, administrado o mais rápido possível; para 20 kg isso corresponde a 400 mL. Acesso venoso periférico é aceitável; se impossível, intraósseo é imediato e eficaz — não espere para tentar via central, que perde tempo e não é indicado como primeira opção. Se após bolus persistir hipotensão e sinais de perfusão ruim, iniciar drogas vasoativas conforme resposta hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção menciona apenas a reposição volêmica de 400 mL, sem abordar a via aérea e a oxigenação imediata. Em choque pediátrico grave, não dá para pular o manejo da via aérea e oxigênio — garantir ventilação/oxigenação pode ser tão ou mais urgente que o volume. Além disso, a alternativa não descreve a posição correta da cabeça; o conjunto está incompleto, por isso está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar coxim sob os ombros em criança tende a flexionar o pescoço e pode comprometer a via aérea — a posição ideal é com suporte occipital para manter alinhamento cabeça-tronco. Além disso, o volume proposto (200 mL = 10 mL/kg) é insuficiente como bolus inicial diante de choque hipotensivo; o fluxo de oxigênio pela máscara não reinalante está correto, mas a combinação global falha.

Alternativa C: CORRETA. Reúne as condutas essenciais: posicionamento adequado (coxim sob a região occipital) para manter via aérea pérvia, oxigênio por máscara não reinalante a alto fluxo (≈15 L/min) para maximizar a oxigenação e reposição volêmica com 20 mL/kg (400 mL em 20 kg) de cristaloide em tempo rápido (aqui proposto em 15 minutos), por acesso venoso periférico ou intra-ósseo se necessário. É a abordagem inicial apropriada para choque pediátrico grave suspeito de sépsis ou hipovolêmico pós-trauma.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de prever coxim occipital, erra em três pontos importantes: oxigênio por cateter nasal a 2 L/min oferece baixa FiO2 e é insuficiente em choque; o volume de 200 mL (10 mL/kg) é subterapêutico para uma criança hipotensa; e propor acesso venoso central como escolha inicial atrasa a reposição — o acesso central só é indicado se houver falha de acesso periférico/intraósseo ou por necessidade de drogas vesicantes a longo prazo.

Resposta: Alternativa C