Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para distinguir claudicação arterial de outras causas de dor em membro inferior é pensar em três eixos: história clínica focada no padrão da dor, exame vascular simples e testes não invasivos. A claudicação arterial típica está associada a esforço e alívio com repouso, perda de pulsos periféricos e alteração no índice tornozelo-braquial (ITB). Já a dor neuropática ou radicular (queimor, dor em “faixa” ou irradiada por dermátomo) e a claudicação neurogênica (associada a lombaridade, piora em extensão, melhora em flexão) têm outro comportamento hemodinâmico — os pulsos costumam estar preservados e o ITB normal. O exame físico é barato, rápido e muda conduta: palpação de pulsos (pedioso, tibial posterior), comparação bilateral, e medida do ITB em repouso com esfigmomanômetro e Doppler portátil são o primeiro passo. O ITB ≤ 0,90 confirma doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) com boa sensibilidade/especificidade e justifica terapia para isquemia; valores normais tornam DAOP improvável e indicam buscar causas não vasculares (neurológicas, musculoesqueléticas, venosas). Testes de imagem invasivos como arteriografia são indicados apenas para planejamento de revascularização, não como triagem inicial. Ou seja: bater o olho no pulso e medir o ITB evita “dar remédio pra perna” sem necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. O exame do sistema venoso com o paciente em pé (procura-se refluxo, varizes, edema que aumenta ao ficar em pé) é importante quando se suspeita de insuficiência venosa crônica ou trombose venosa, condições que causam dor e edema venoso. Contudo, esse exame não é o dado fundamental para diferenciar claudicação arterial de origem isquêmica versus neurogênica; não teria evitado especificamente a instituição de cilostazol, que é terapia para isquemia arterial. Em resumo: útil em contexto venoso, mas não é a informação-chave aqui.

Alternativa B: CORRETA. Avaliar pulsos periféricos e medir o índice tornozelo-braquial é o passo inicial obrigatório quando se pensa em doença arterial obstrutiva periférica. Pulsos diminuídos ou ausentes e ITB ≤0,90 confirmam DAOP e justificam tratamento específico (incluindo considerar cilostazol quando indicado). Por outro lado, pulsos preservados e ITB normal tornam DAOP improvável, indicando que a dor tem outra origem (p.ex. radiculopatia, claudicação neurogênica). É exatamente esse tipo de dado que evitaria tratamento inadequado com vasodilatador/antiplaquetário para uma dor de origem não isquêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom Doppler do sistema venoso é exame indicado para investigar trombose venosa profunda ou refluxo venoso, não para confirmar DAOP. Mesmo quando dúvida diagnóstica existe entre causa venosa e arterial, a triagem vascular arterial com ITB é muito mais prática e eficiente para decidir sobre terapia para isquemia. O Doppler venoso não teria sido o exame isolado capaz de evitar a prescrição de cilostazol se a suspeita era de claudicação arterial; pelo contrário, demoraria e poderia confundir mais o raciocínio.

Alternativa D: INCORRETA. Arteriografia é o padrão-ouro anatômico para mapear lesões arteriais, mas é exame invasivo e não indicado como primeiro passo diagnóstico. É reservado para quando há confirmação não invasiva de DAOP e quando se planeja intervenção endovascular ou cirúrgica. Fazer arteriografia logo de cara seria exagerado e não é o dado fundamental que evitaria um tratamento empírico inadequado — antes disso, checa-se pulsos e ITB.

Resposta: Alternativa B