Dica do autor: A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é, na maior parte das vezes, expressão da aterosclerose sistêmica nas artérias dos membros inferiores. Os fatores de risco clássicos a favorecerem a aterosclerose — e, portanto, a DAOP — são tabagismo (o vilão número 1), diabetes mellitus, hipertensão arterial e dislipidemia. Idade avançada, histórico familiar positivo e doença renal crônica também aumentam o risco. Há ainda condições que contribuem indiretamente, como hipotireoidismo, porque piora o perfil lipídico e promove disfunção endotelial, e estados proinflamatórios ou hipercoaguláveis que podem acelerar a oclusão arterial. O pulo do gato na prática é bater o olho nos fatores que causam dano endotelial, aterogênese e trombose: quem fuma, tem glicemia descontrolada, pressão elevada ou alterações lipídicas está no grupo de risco para DAOP.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão, diabetes, hipotireoidismo e tabagismo são conjuntos de fatores que, em conjunto, explicam bem o risco aumentado para aterosclerose periférica. Hipertensão e diabetes promovem lesão endotelial e progressão da placa; o tabagismo é o principal fator de risco modificável para DAOP; o hipotireoidismo, embora não seja o fator mais clássico, contribui indiretamente por piorar o perfil lipídico e aumentar resistência vascular, o que facilita a aterogênese.

Alternativa B: INCORRETA. A redação desta alternativa é idêntica à A, mas na chave da questão apenas uma alternativa deve ser considerada correta. No enunciado a alternativa correta apontada corresponde à lista com hipotireoidismo; como já selecionamos a letra A como correta, a B fica como incorreta por redundância. Em termos práticos, se a B tivesse diferenças (por exemplo, ‘hipertireoidismo’) estaria errada, porque hipertireoidismo não é associado de maneira consistente ao risco de DAOP.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal crônica é, de fato, um fator de risco para DAOP devido ao acúmulo de fatores aterogênicos e inflamatórios; hiperhomocisteinemia tem associação teórica com doença aterosclerótica; obesidade e vasculites merecem ressalvas: obesidade isolada aumenta risco por favorecer síndrome metabólica, mas não é tão forte quanto diabetes e tabagismo; vasculites provocam oclusões arteriais, porém representam causas não ateroscleróticas e são menos prevalentes como causa de DAOP. O conjunto desta alternativa não é o mais representativo ou específico para DAOP aterosclerótica clássica, por isso está incorreto frente à alternativa A.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome metabólica e hipertensão são, sim, fatores de risco relevantes. Contudo, a presença de vasculite e DPOC na mesma lista enfraquece a proposta: vasculite geralmente causa isquemia por mecanismos não ateroscleróticos e DPOC não é reconhecida como fator causal direto de DAOP (a associação costuma ser por compartilhamento de fatores de risco, como tabagismo). Assim, o conjunto proposto não reflete o perfil clássico de risco aterosclerótico para DAOP.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão, tabagismo, sedentarismo e hereditariedade são realmente fatores importantes e plausíveis para DAOP — aliás, esta alternativa é bem razoável —, porém está incompleta quando comparada ao conjunto da alternativa A, que inclui diabetes, um dos fatores mais fortes para doença arterial periférica. Na prova, precisamos escolher a opção que melhor reúne os fatores clássicos; por isso a E, apesar de aceitável na clínica, é considerada incorreta frente à A.

Resposta: Alternativa A