Dica do autor: O que mata numa oclusão arterial aguda é a isquemia tecidual rápida e a progressão do trombo/êmbolo. O primeiro objetivo é impedir que o trombo se propague e perfundir o paciente até que se faça recanalização definitiva (trombólise ou embolectomia). Para isso, a conduta imediata é anticoagular com heparina intravenosa: ela não reverte o trombo já formado, mas previne extensão proximal/distal e reduz o risco de novas oclusões enquanto se organiza a estratégia de revascularização. Lembre-se do tempo: em isquemia de membro aguda há janela limitada para salvar tecido (horas), então o pulo do gato é reconhecer clinicamente e iniciar heparina rapidamente, avaliar extensão com imagem e encaminhar para cirurgia vascular. Fique ligado nas contraindicações (sangramento ativo, AVC hemorrágico recente) e nos riscos de reperfusão; ajuste dose e acompanhe a coagulação (aPTT) e sinais clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. A aspirina é antiplaquetária e tem papel importante na prevenção secundária de doença arterial periférica e trombose aterotrombótica, mas não é a droga de escolha para o manejo agudo de uma oclusão arterial de membro. Na fase imediata precisamos impedir a progressão do trombo por anticoagulação sistêmica — ação que a aspirina não faz de forma suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico só entra em cena se houver infecção comprovada ou risco claro de contaminação de tecido necrótico. Em oclusão arterial aguda pura, não há indicação inicial de antibiótico; usar antibiótico empiricamente atrasaria a conduta correta e não previne perda tecidual por isquemia.

Alternativa C: CORRETA. A heparina IV bolus seguida de infusão é a medicação a ser iniciada imediatamente na oclusão arterial aguda, salvo contraindicações. Ela limita a extensão do trombo e ganha tempo para decidir revascularização (embolectomia com Fogarty, trombólise, ou bypass). Dose e monitorização devem ser ajustadas conforme protocolo local (bolus e infusão visando aPTT terapêutico). É a medida de urgência que todo plantonista deve saber "bater o olho e saber".

Alternativa D: INCORRETA. Vasodilatadores (como nitroprussiato ou nitroglicerina) podem melhorar perfusão em certas situações isquêmicas microvasculares, mas não tratam a causa mecânica da oclusão arterial aguda. Eles não impedem propagação do trombo nem substituem a anticoagulação inicial nem a revascularização urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Trombolíticos podem ser indicados em alguns casos selecionados (trombo em artéria grande, quando cirurgia não é opção ou em centros com protocolo), mas não são a primeira medicação a ser administrada de imediato antes da heparina. A trombólise tem riscos hemorrágicos maiores e geralmente é considerada após avaliação e imagem; além disso, muitos protocolos exigem anticoagulação inicial com heparina.

Resposta: Alternativa C