Dica do autor: A diverticulite aguda do sigmoide pode variar de um quadro leve, que responde a tratamento clínico, até formas complicadas: abscesso, perfuração, peritonite, fístula e obstrução intestinal. Quando há obstrução associada, o risco de deterioração clínica aumenta e a conduta deve ser pautada pelo estado hemodinâmico e pela presença de sinais de sepse ou peritonite. O diagnóstico por imagem (TC de abdome com contraste quando possível) é essencial para confirmar obstrução, avaliar extensão da inflamação e buscar complicações. Em pacientes com piora do estado geral — choque, taquicardia persistente, acidose, falência de órgãos ou peritonite franca — o pulo do gato é não perder tempo: fazer as medidas iniciais de ressuscitação (fluidoterapia, suporte hemodinâmico, antibioticoterapia empírica de amplo espectro) e seguir para intervenção cirúrgica urgente. A escolha entre ressecção com anastomose primária ou procedimento em dois tempos (p.ex. Hartmann) depende da contaminação, da condição clínica e da experiência da equipe. Já exames endoscópicos e manobras como dilatação têm papel limitado e até contraindicado na fase aguda; investigar neoplasia é importante, mas preferencialmente após resolução do processo inflamatório.

Alternativa A: INCORRETA. A frase propõe afastar neoplasia para tratar endoscopicamente. Na prática, não se pode simplesmente excluir neoplasia num quadro de doença diverticular complicada — a neoplasia pode tanto simular quanto coexistir com complicações diverticulares. Além disso, a colonoscopia ou intervenções endoscópicas durante a fase aguda de diverticulite complicada (especialmente com obstrução) são contraindicadas por risco aumentado de perfuração e piora clínica. A investigação endoscópica fica mais apropriada após a resolução do processo inflamatório.

Alternativa B: CORRETA. Em casos graves com maior comprometimento do estado geral, a cirurgia deve ser realizada após as medidas usuais de ressuscitação. Isso é exatamente o raciocínio: estabiliza-se o paciente (reposições volêmicas, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, suporte pressórico se necessário, antibioticoterapia) e, havendo indicação operatória urgente (obstrução completa, peritonite, sepse refratária), procede-se para cirurgia. A estratégia cirúrgica é individualizada — desde ressecção com anastomose até Hartmann — dependendo da contaminação, estabilidade hemodinâmica e comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia não é indicada para diagnóstico e tratamento na fase aguda de diverticulite complicada com obstrução. O procedimento pode provocar perfuração e extravasamento; o exame é reservado para avaliação eletiva após a resolução do processo inflamatório, para excluir neoplasia e avaliar extensão da doença. Para diagnóstico agudo, a tomografia computadorizada é o exame de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Dilatações endoscópicas podem ter papel em estenoses crônicas e bem estabelecidas — por exemplo, estreitamentos residuais após processos inflamatórios cicatriciais —, mas não são a melhor opção na obstrução aguda associada à diverticulite ativa. Na fase aguda há inflamação e risco de perfuração; a conduta em obstrução completa costuma ser cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que o tratamento é apenas clínico, com cirurgia somente na perfuração, é simplista e falso. Além da perfuração, outras complicações como obstrução completa, peritonite fecal, abscesso não drenável percutaneamente e sepse refratária são indicações de intervenção cirúrgica. Portanto, obstrução é indicação potencial de cirurgia mesmo sem perfuração franca.

Resposta: Alternativa B