Dica do autor: Em pacientes com AIDS a gente lida com um cardápio de infecções oportunistas que têm manifestações clínicas bastante sugestivas — e é aí que o clínico precisa bater o olho e saber agir. Criptococose meníngea costuma se apresentar com cefaleia progressiva, alterações visuais e sinais de hipertensão intracraniana; a punção lombar não só confirma o diagnóstico (pesquisa de antígeno criptocócico, exame direto e cultura) como permite avaliar a pressão de abertura e, quando necessário, drenar LCR para reduzir pressão — por isso tem valor diagnóstico, prognóstico e terapêutico. O manejo exige antifúngicos sistêmicos (indução com anfotericina B ± 5‑FC, seguido de fluconazol). Pneumonia por Pneumocystis jiroveci dá quadro de dispneia progressiva, tosse seca e Rx relativamente pouco exuberante; a DHL tende a estar elevada, mas é marcador inespecífico — serve mais como pista do que como prova. O pulo do gato aqui é lembrar que corticosteroides reduzem mortalidade somente nos casos moderados a graves (hipoxemia definida por PaO2 35 mmHg), não em todo mundo com PCP. Para tuberculose em sorologia e testagem cutânea, em pessoas vivendo com HIV uma induração ≥5 mm é considerada positiva: isso obriga a investigação de tuberculose ativa (culturas, RX, GeneXpert quando disponível). Se a TB ativa é descartada, a quimioprofilaxia com isoniazida (pelo período preconizado) é indicada para evitar reativação latente. Já a toxoplasmose cerebral tipicamente causa déficits neurológicos focais e lesões cerebrais múltiplas com realce anelar — diante de forte suspeita clínica e radiológica, o tratamento empírico com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico deve ser iniciado prontamente, sem esperar resultados sorológicos ou cultura, pois o risco de atrasar é alto; posteriormente confirma‑se com resposta clínica e exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que estão corretas apenas I e IV. Na real, I e IV são corretas, mas a assertiva III também está certa: em portadores de HIV uma pápula de Mantoux de 6 mm merece investigação de TB ativa e, se esta for excluída, indica‑se quimioprofilaxia com isoniazida pelo período recomendado. Logo, deixar a III de fora torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que estão corretas II e III. A III é correta, mas a II é equivocada: embora DHL elevada seja pista de Pneumocystis e o quadro clínico descrito seja compatível, corticosteroides não são indicados em todos os casos — apenas nos casos moderados/gravemente hipoxêmicos. Por isso a combinação II+III não é verdadeira.

Alternativa C: CORRETA. Reúne as assertivas I, III e IV, que estão corretas. Cryptococcus: PL é diagnóstico, prognóstico e terapêutico; tratamento sistêmico é obrigatório. Mantoux ≥5 mm em HIV pede investigação de TB ativa e, se excluída, indica profilaxia com isoniazida. Toxoplasmose cerebral com sinais neurológicos focais justifica início de terapia específica (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico) diante de forte suspeita, sem aguardar confirmação laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que II e IV estão corretas. A IV está correta, mas a II não: corticosteroides não são sempre indicados na Pneumocystis; só diminuem mortalidade quando há hipoxemia significativa. Assim, a combinação proposta é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que apenas a IV está correta. Como já dito, além da IV estão corretas também as assertivas I e III; portanto reduzir ao exclusivo da IV é erro.

Resposta: Alternativa C