Dica do autor: Em paciente com ferimento por arma de fogo no hemitórax e sinais de hemopneumotórax, o primeiro objetivo é estabilizar — controlar via aérea, ventilação e circulação — e tratar o que for imediato (por exemplo, dreno pleural para hemopneumotórax). Depois da reanimação inicial, vem o raciocínio radiológico: o exame de tórax é obrigatório para avaliar pneumotórax, nível hidro-aéreo, posição do dreno e alargamento mediastinal que sugira lesão vascular. O abdome total é solicitado quando há suspeita de trajeto transfixante que possa envolver cavidade abdominal (procure nível hidro-aéreo, ar livre, deslocamento de alças e calcificações ou projétil em topografias abdominais). A radiografia dos arcos costais (série de costelas) é importante para “bater o olho” na linha de projétil, identificar fraturas costais que aumentam risco de lesão pleuropulmonar e correlacionar dor focal com possível lesão torácica. Em outras palavras: tórax para a urgência torácica; abdome total para não deixar passar uma lesão intra-abdominal; arcos costais para traçar o trajeto e ver fraturas. Lembre-se que, se o paciente estiver hemodinamicamente estável, o próximo passo diagnóstico é a tomografia computadorizada com contraste (angio-TC quando houver suspeita de grande vaso), além do exame ultrassonográfico FAST como adjunto rápido. Mas a triagem radiográfica pedida na questão é exatamente Tórax + Abdome total + Arcos costais.

Alternativa A: INCORRETA. Coluna cervical, tórax e coluna lombar. Em trauma por arma de fogo torácico, o foco inicial é tórax e possível abdome; radiografia de coluna cervical só tem indicação se houver mecanismo e sinais sugestivos de lesão cervical (déficit neurológico, quadro de queda ou suspeita de lesão associada). A coluna lombar também não é prioridade aqui. Essas imagens desperdiçam tempo quando o alvo provável é tórax/abdome.

Alternativa B: INCORRETA. Tórax, pelve e coluna cervical. Embora o tórax esteja certo, a pelve só é solicitada se houver suspeita de trauma pélvico (dor, instabilidade, sangramento genital ou mecanismo sugestivo) e não há indicação rotineira neste caso. A coluna cervical, como dito, só se justifica com sinais específicos. Portanto a combinação não é a mais adequada para triagem de ferimento torácico transfixante.

Alternativa C: CORRETA. Tórax, abdome total e arcos costais. Essa tríade cobre as principais preocupações num ferimento por arma de fogo que pode ter trajeto toraco‑abdominal: o tórax detecta pneumotórax/hemotórax e mediastino alargado; o abdome total rastreia comprometimento intra‑abdominal; a série de arcos costais localiza fraturas e ajuda a traçar o trajeto do projétil. É a escolha apropriada para triagem radiográfica após reanimação e estabilização hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Tórax, coluna torácica e lombar. A radiografia da coluna torácica raramente acrescenta informação útil na triagem inicial de um ferimento torácico por projétil, e a coluna lombar é fora de foco se não houver quadro neurológico ou mecanismo direto envolvendo coluna. Falta também a avaliação abdominal, que é relevante quando há possibilidade de trajeto transfixante.

Alternativa E: INCORRETA. Abdome, pelve e bacia. Essa opção ignora o tórax, que aqui é a prioridade devido ao hemopneumotórax e ao alargamento mediastinal. Além disso, pelve e bacia são redundantes e só têm indicação se houver suspeita específica de lesão pélvica. Por isso não serve para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa C