Dica do autor: A encefalopatia hepática (EH) é uma síndrome neuropsiquiátrica causada pela disfunção hepática e/ou derivação porto‑sistêmica que leva ao acúmulo de toxinas, especialmente amônia, com prejuízo da neurotransmissão cerebral. Na prática clínica, a chave é identificar e tratar precipitantes — porque eliminar o gatilho costuma melhorar rapidamente o quadro. Entre os precipitantes mais comuns estão o sangramento gastrointestinal (aumento súbito da carga proteica intestinal), constipação (retenção fecal e produção continuada de amônia), diurese excessiva/desidratação e uso de sedativos ou depressores do SNC (barbitúricos, benzodiazepínicos, opioides). Infecções, insuficiência renal, hiponatremia, alcalose respiratória, hipocalemia e uso de certos diuréticos também entram na lista. Já medicamentos que apenas modificam a microbiota gástrica sem efeito direto sobre a produção aguda de amônia raramente são causas imediatas de EH; por isso, bater o olho e saber qual é o precipitando é o pulo do gato para manejar rápido o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O sangramento gastrintestinal é clássico precipitante de EH — sangue no lúmen intestinal é fonte de proteína que é metabolizada por bactérias, aumentando a produção de amônia e piorando o quadro neuropsiquiátrico. Na prática, todo hematêmese/hematoquezia em cirrótico demanda profilaxia e correção rápida para prevenir ou tratar EH.

Alternativa B: INCORRETA. A desidratação leva a redução do volume circulante e queda da filtração renal, favorecendo acumulação de toxinas nitrogenadas e desequilíbrios eletrolíticos que precipitam EH. Além disso, pode aumentar a concentração plasmática de amônia por menor depuração renal.

Alternativa C: INCORRETA. A constipação é baita culpada: o trânsito intestinal lento aumenta o tempo de contato para produção e absorção de amônia a partir da degradação proteica e da flora intestinal. Por isso a rotina inclui corrigir a constipação com laxantes quando há EH.

Alternativa D: INCORRETA. Barbitúricos são depressores do sistema nervoso central e potencializam a encefalopatia, deprimindo o nível de consciência e interferindo na neurotransmissão. Qualquer sedativo forte (barbitúricos, benzodiazepínicos, opioides) pode precipitar ou agravar a EH e deve ser evitado ou usado com extrema cautela em pacientes cirróticos.

Alternativa E: CORRETA. Bloqueadores da bomba de prótons (IBPs) não são reconhecidos como precipitantes diretos habituais da EH. Embora possam alterar a microbiota e aumentar risco de infecções gastrointestinais em longo prazo, não provocam, de forma aguda e direta, aumento da produção de amônia ou depressão do SNC que justifique considerá‑los precipitantes típicos da EH.

Resposta: Alternativa E