Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber diferenciar peritonite bacteriana espontânea (PBE) de peritonite secundária. PBE costuma resultar da translocação bacteriana em pacientes cirróticos e o líquido ascítico é geralmente de baixa proteína e com cultura monomicrobiana; já a peritonite secundária é consequente a um foco intra-abdominal (perfuração, abscesso, coleção) e produz um líquido mais “inflamatório/exsudativo”. Na prática, os achados que levantam suspeita de peritonite secundária são: concentração de proteínas no ascítico elevada (>1 g/dL), glicose baixa (<50 mg/dL) e DHL ascítico acima do limite superior do transaminado sérico — essa tríade reflete exsudação proteica, consumo de glicose por bactérias e PMNs, e liberação de LDH por células lisadas. Importante: o diagnóstico de infecção do líquido ascítico (PBE ou secundária) usa, classicamente, contagem de PMN ≥250/mm³; porém, o pulo do gato para suspeitar de secundária é quando dois ou mais dos critérios metabólicos (proteínas altas, glicose baixa, DHL alto) aparecem juntos, sugerindo origem abdominal macro-lesional em vez de simples translocação.

Alternativa A: INCORRETA. Glicose > 50 mg/dL e DHL abaixo do limite superior do sangue são achados que não sustentam a hipótese de peritonite secundária. Pelo contrário, em peritonite secundária espera-se glicose baixa (consumida por bactérias/PMNs) e DHL ascítico elevado (reflexo de necrose celular/inflamação). Essa alternativa descreve um líquido menos sugestivo de origem secundária.

Alternativa B: CORRETA. Glicose 1 g/dL é justamente a combinação que levanta a suspeita de peritonite secundária. A proteína elevada denota exsudato e maior permeabilidade, e a glicose baixa reflete consumo por microrganismos e células inflamadas. Quando presentes junto com LDH elevado ou achados clínicos sugestivos, são fortes indícios de foco intra-abdominal exigindo investigação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. PMN > 500/mm³ indica infecção do líquido ascítico (o corte diagnóstico usual é ≥250/mm³), mas concentração de proteínas < 1 g/dL tende a afastar a origem secundária. Ou seja, esse achado pode ocorrer numa PBE típica em cirróticos, não é o padrão que sugere perfuração/coleção intra-abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Glicose > 50 mg/dL e proteína < 1 g/dL são exatamente os achados opostos aos esperados na peritonite secundária. Essa configuração é mais compatível com líquido pouco exsudativo e não aponta para um processo abdominal perfurativo ou com múltiplos microrganismos.

Alternativa E: INCORRETA. PMN > 500/mm³ com glicose < 50 mg/dL traz palavras-chave de infecção e metabolismo alterado, mas, isoladamente, não confirmam peritonite secundária — falta a elevação da proteína (ou do LDH) que compõe os critérios que mais apontam para origem secundária. Em suma, é um conjunto sugestivo de infecção, mas não especificamente diagnóstico de peritonite secundaria sem os demais marcadores.

Resposta: Alternativa B