Dica do autor: Questão difícil, extremamente específica. Traz um paciente de 35 anos com um quadro de dor abdominal difusa leve e uma alteração de amilase. Importante ficar atento que a questão dá dados apenas da creatinina e da amilase séricas e urinárias, dispensando outros dados que poderiam corroborar com o raciocínio, porém direcionando a questão em relação ao que ela de fato quer do aluno. O que chama a atenção é a presença de amilase sérica aumentada e uma alteração de creatinina. Vamos às alternativas:


Alternativa A: INCORRETA. Não temos nada que direcione para esse diagnóstico. A apresentação típica dos tumores de parótida são lesões nodulares únicas, sólidas, móveis e de longas evoluções. Não temos elevação de amilase.


Alternativa B: CORRETA. Condiz com a apresentação clínica da condição, que compreende uma anormalidade bioquímica relacionada a ligação da amilase salivar ou pancreática a um componente sérico, mais frequentemente imunoglobulinas, gerando moléculas grandes com dificuldade de depuração renal, ocasionando aumento do seu nível sérico. É uma anormalidade bioquímica que acontece até 1% da população geral, com uma evolução benigna. Nossa principal preocupação é a distinção com outras etiologias em que a amilase está elevada, como a pancreatite; por exemplo, já que o paciente tem dor abdominal. Porém, aparentemente o paciente não fecha critérios para pancreatite aguda, e temos substrato para realizar o cálculo da depuração urinária da amilase (Auri x Crsér x 100 / Asér x Cruri). Aplicando os valores nas fórmulas, temos uma excreção de 0,0175 = 1,75%.. O valor normal de depuração está entre 1-4%. Se tivéssemos um valor > 4%, estaríamos diante de um quadro com elevação de amilase com repercussão clínica, como a pancreatite aguda; por exemplo. A tendência ao limite inferior da normalidade fala a favor apenas de uma depuração diminuída, indicando a macroamilasemia.


Alternativa C: INCORRETA. Não temos substrato suficiente para o diagnóstico de pancreatite aguda.


Alternativa D: INCORRETA. Apesar de termos uma alteração de Creatinina, não temos substrato para avaliar se trata-se de uma insuficiência renal aguda ou crônica. A classificação em insuficiência renal borderline não é uma condição utilizada na prática clínica.


Alternativa E: INCORRETA. Não temos substrato suficiente para o diagnóstico de pancreatite.


Resposta: Alternativa B.