Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) nasce da tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Na prática clínica, isso se traduz em fatores que provoquem imobilidade (perda do bombeamento muscular das pernas), procedimentos que lesionem vasos (grandes cirurgias, traumatismos), estados pró‑trombóticos (neoplasias, trombofilias, uso de anticoncepcionais combinados, gravidez/puerpério) e condições inflamatórias crônicas que alterem o equilíbrio hemostático (p.ex. DPOC grave, principalmente em exacerbações ou com hipoxemia). A idade é um fator gradativo: o risco aumenta progressivamente com a idade e torna‑se claramente relevante em idades médias/avançadas (acima de 40–60 anos), mas simplesmente ter mais de 20 anos não constitui um fator de risco reconhecido clinicamente para TEP. O pulo do gato é bater o olho nos mecanismos: o que causa estase, lesão endotelial ou hipercoagulabilidade é o que realmente importa.

Alternativa A: CORRETA. "Idade acima de 20 anos" não é considerada, per se, um fator de risco para TEP. A idade é um fator de risco quando avançada — o risco aumenta progressivamente especialmente a partir da meia‑idade e em idosos —, mas a simples referência a >20 anos inclui praticamente toda a população adulta e não tem valor preditivo clínico para TEP.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias são um clássico fator de risco para TEP, por promoverem um estado de hipercoagulabilidade (liberação de fatores procoagulantes, inflamação, compressão venosa em alguns casos) e por frequentemente levarem a imobilização e tratamentos cirúrgicos/oncológicos que aumentam o risco.

Alternativa C: INCORRETA. Grandes cirurgias são um importante fator de risco — trauma cirúrgico causa lesão endotelial, inflamação e imobilização no pós‑operatório, além de outras alterações hemostáticas que favorecem trombose venosa e embolia pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Imobilização por mais de 4 dias gera estase venosa e é um fator bem descrito para trombose venosa profunda e, consequentemente, TEP. Em pacientes hospitalizados ou em voos longos, a imobilidade aumenta substancialmente o risco.

Alternativa E: INCORRETA. DPOC grave está associada a maior risco de TEP, seja pela inflamação sistêmica crônica, episódios de hipoxemia, policitemia e pior mobilidade, seja por hospitalizações e exacerbações que promovem imobilidade e vulnerabilidade ao processo trombótico.

Resposta: Alternativa A