Dica do Professor: O caso mostra um quadro de insuficiência respiratória aguda hipoxêmica (Tipo 1). A presença de murmúrio vesicular abolido com macicez à percussão sugere dois diagnósticos diferenciais: derrame pleural e atelectasia. Na radiografia, o velamento também pode ocorrer em ambas as situações, mas o diagnóstico é atelectasia pela presença do desvio do mediastino para o lado comprometido. Na atelectasia, ocorre um colabamento alveolar, havendo pressão negativa no lado acometido, o que desvia as estruturas para esse lado, diferentemente do derrame pleural, que não causa pressão negativa. É comum ocorrer em pós-operatório de pacientes que permanecem muito tempo imobilizados, principalmente obesos, por ventilação inadequada, como no caso da questão. Na atelectasia, o mecanismo da hipoxemia é a ausência de ventilação (V) pelo colabamento do pulmão, em uma área ainda perfundida (Q), denominado de distúrbio V/Q.
Alternativa A: INCORRETA. O mecanismo é de alteração da relação ventilação/perfusão (V/Q). Não há diminuição da queda do O2 que chega aos alvéolos. Esse mecanismo ocorreria se diminuíssemos a quantidade de oxigênio no ar inspirado, como em incêndios em locais fechados ou elevadas altitudes.
Alternativa B: CORRETA. Temos a queda da ventilação (diminuição de V) em uma área ainda perfundida (Q mantida). Assim, a relação V/Q, que deveria ser 1, deve cair abaixo de 1 pela queda de V.
Alternativa C: INCORRETA. Como vimos, a relação V/Q nesse caso deve ser abaixo de 1 pela queda da ventilação (V). Caso fosse um quadro clínico de tromboembolismo pulmonar, com diminuição da perfusão (Q), teríamos V/Q > 1.
Alternativa D: INCORRETA. A diferença alvéolo-arterial de O2 aumenta quando há uma queda da eficiência da troca entre alvéolo e capilar (processo denominado hematose). Esse aumento é o que define a insuficiência respiratória hipoxemia ou tipo 1.
Resposta correta, letra B.