Dica do autor: A CPER é um procedimento endoscópico que mistura diagnóstico e terapêutica do trato biliar e pancreático, mas tem risco relevante de complicações — a mais temida e frequente é a pancreatite pós‑CPER. O espectro vai desde elevação enzimática assintomática até pancreatite aguda leve, moderada ou grave, com evolução para necrose em uma pequena minoria. O risco não é apenas do paciente: tem fatores intrínsecos (sphincter of Oddi dysfunction, sexo feminino, história de pancreatite, ausência de obstrução biliar), fatores do procedimento (injeção de contraste no ducto pancreático, manipulação ou sphincterotomia pancreática, difícil canulação, técnica de precut) e fatores do operador — e é aí que o pulo do gato aparece: experiência reduz complicações. Outro ponto prático: aumento assintomático de amilase é comum nas primeiras horas pós‑procedimento; já a pancreatite clinicamente significativa costuma ser bem menos frequente. Na prevenção, medidas comprovadas incluem anti‑inflamatórios rectais (indometacina/ketoprofeno) em pacientes de risco e uso de stent pancreático em situações selecionadas, além de hidratação adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas a I seria aceitar que a afirmação I está correta. Embora a pancreatite pós‑CPER ocorra com frequência variável (em geral alguns por cento dos procedimentos, frequentemente citada entre 3–10% dependendo da população de risco), a parte da I que afirma que a pancreatite necrotizante responde por metade desses casos é claramente equivocada. A forma necrotizante é relativamente rara entre as pancreatites pós‑procedimento; a maioria dos quadros é edematosa ou de gravidade leve a moderada. Portanto a assertiva I está incorreta e a alternativa A falha.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui seriam corretas as afirmativas I e II. A II, que diz que a experiência do endoscopista é um dos fatores mais importantes para o risco de complicações, é verdadeira — operadores com maior volume e técnica padronizada têm menos complicações. No entanto, como explicado, a I contém uma imprecisão relevante sobre necrose responsável por metade dos casos, logo a combinação I+II não se sustenta.

Alternativa C: CORRETA. A II e a III são verdadeiras. A experiência do endoscopista influencia de forma significativa o risco de complicações pós‑CPER; e a hiperamilasemia transitória e assintomática é um achado comum após a manobra — taxas de elevação enzimática sem quadro clínico variam e podem atingir níveis na casa de dezenas de porcentos (frequentes relatos de cerca de 30–40% ou mais, dependendo do timing da dosagem). Logo, a combinação II+III está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção afirma que I, II e III estão todas corretas. Como já discutido, a I é imprecisa ao sugerir que metade das pancreatites pós‑CPER seriam necrotizantes — não é isso que se observa na prática; a necrose é incomum. Portanto a inclusão da I torna a alternativa D incorreta.

Resposta: Alternativa C