Dica do autor: Para bater o olho no balanço hídrico é preciso separar o que entrou do que saiu e lembrar das perdas insensíveis (respiratórias e cutâneas). A conta é simples: volume intravenoso administrado menos perdas mensuráveis (urina, drenos, vômito) menos perdas insensíveis. Em adulto em recobro pós-operatório, as perdas insensíveis costumam ficar na faixa de 500–800 ml/dia (podem aumentar com febre, ventilação, exposição cirúrgica). A solução salina 0,9% repõe água e sódio/cloreto, mas não fornece potássio nem outros íons ou glicose — se o paciente ficar NPO por vários dias, a conduta de manutenção deve incluir reposição de potássio e avaliação do balanço ácido‑base, evitando manter por tempo prolongado apenas SF 0,9%.

Alternativa A: INCORRETA. O cálculo proposto aqui está equivocado: a infusão foi de 70 ml/h × 24 h = 1.680 ml. As perdas mensuráveis foram 900 ml (diurese) + 280 ml (dreno) = 1.180 ml. A diferença (1.680 − 1.180) corresponde a 500 ml, que é coincidente com perdas insensíveis razoáveis em adulto. Portanto o balanço não é positivo em torno de 1.000 ml como afirmado.

Alternativa B: INCORRETA. Também incorreta numericamente e na interpretação clínica. Para que o balanço ficasse negativo em ~800 ml seria necessário assumir perdas insensíveis absurdamente altas (~1.300 ml) ou menor infusão — o dado real da questão (1.680 ml infundidos vs 1.180 ml mensuráveis) não sustenta essa conclusão. Além disso, o paciente está clinicamente estável; uma depleção progressiva só ocorreria se o balanço diário realmente permanecesse negativo.

Alternativa C: CORRETA. Faz sentido: 1.680 ml de SF 0,9% administrados menos 1.180 ml de perdas mensuráveis deixa um excedente de 500 ml, que coincide com estimativa razoável de perdas insensíveis (~500 ml/dia) — no fim das contas o balanço global fica praticamente equilibrado nas primeiras 24 h. O segundo ponto da alternativa é importante: manter apenas SF 0,9% como manutenção prolongada não é adequado, porque falta potássio e outras necessidades metabólicas (e o excesso isolado de cloreto pode favorecer acidose hiperclorêmica). Assim, se continuar NPO por vários dias, é preciso ajustar a reposição para incluir potássio e, quando indicado, glicose e soluções mais balanceadas.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a conta bruta (1.680 − 1.180 = 500 ml) coincidir com o número citado, a interpretação clínica está errada: um ganho líquido de ~500 ml em 24 h, numa pessoa estável sem sinais de sobrecarga (edema, crepitações, dispneia) não é indicação para diurético. Diurético só se usa diante de excesso de volume clinicamente significativo ou sinais objetivos de congestão. Além disso, rotular isso como "positivo em torno de 500 ml" sem reconhecer que esse valor pode equivaler às perdas insensíveis é enganoso.

Resposta: Alternativa C