Dica do autor: Na pancreatite grave o foco do suporte nutricional é manter o intestino funcionando, evitar atrofia da mucosa e reduzir a translocação bacteriana — tudo isso para diminuir infecções e complicações. Por isso, sempre que possível, prioriza-se a nutrição enteral, iniciando o mais precocemente que o paciente tolerar. A via pós-pilórica (nasojejunal) pode reduzir a estimulação pancreática em alguns casos, mas nem sempre é necessária: nutrição por sonda nasogástrica costuma ser segura e eficaz em muitos doentes. A nutrição parenteral isolada (TPN) aumenta risco de infecção e complicações metabólicas e só é indicada quando a via enteral for impossível ou insuficiente. Na prática moderna, o pulo do gato é usar enteral como base e complementar com nutrição parenteral quando as necessidades energéticas/proteicas não são alcançadas por via enteral — ou seja, a estratégia combinada (enteral sempre que possível + suplementação parenteral quando necessário) traz o melhor equilíbrio entre ganho nutricional e risco de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Nutrição enteral pós-pilórica por cateter endoscópico é uma opção válida quando se quer minimizar estímulo pancreático, mas dizer que a tática deve ser a "enteral exclusiva" é exagero. Nem sempre é possível alcançar calorias e proteínas suficientes só por via enteral (intolerância, íleo, alto débito fistuloso). Além disso, a colocação endoscópica não é sempre necessária — sondas nasojejunal podem ser posicionadas por métodos menos invasivos. Portanto, a exclusividade da enteral pós-pilórica não representa a melhor tática universal.

Alternativa B: INCORRETA. Nutrição parenteral periférica tem limitação importante de osmolaridade e volume, logo não garante aporte nutricional completo por muito tempo. Associá‑la a dieta oral hipolipídica quando tolerada é uma solução frágil: muitos pacientes graves não toleram ingestão oral suficiente e a nutrição periférica pode ser insuficiente e causar flebites. Além disso, privilegiar TPN periférica ignora benefícios da enteral e mantém riscos maiores de infecção e complicações metabólicas.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa expressa a abordagem mais prática e defendida atualmente: usar a via enteral sempre que possível (gástrica ou pós‑pilórica conforme tolerância) como primeira linha e acrescentar nutrição parenteral quando a enteral não supre as necessidades energéticas/proteicas. A nutrição parenteral complementar reduz o risco de desnutrição sem expor o paciente aos riscos de TPN total quando a enteral é totalmente descartada. Em suma: enteral como base + suplementação parenteral quando necessário é o equilíbrio entre segurança e efetividade.

Alternativa D: INCORRETA. Infundir nutrientes no estômago por sonda nasogástrica/ou orogástrica fina é uma opção simples e muitas vezes eficaz — e, de fato, a via nasogástrica é bem tolerada pela maioria. Mas apresentar apenas essa tática como a melhor para todos os pacientes com pancreatite grave ignora situações em que a via gástrica não alcança necessidades (intolerância, alto risco de aspiração) ou quando é preciso complementar com suporte parenteral. Portanto, não é a melhor tática isolada para todos os casos graves.

Resposta: Alternativa C