Dica do autor: A nutrição enteral (NE) tem papel fisiológico fundamental: alimentar o epitélio intestinal, manter o fluxo sanguíneo da mucosa e preservar a barreira físico-imunológica do trato digestório. Quando a luz intestinal é nutrida, há estímulo do tecido linfoide associado ao intestino, secreção de imunoglobulina A secretória (IgA) e produção de muco, tudo isso reduz a permeabilidade intestinal e a translocação bacteriana para o meio sistêmico. Na prática cirúrgica, sempre que o trato gastrointestinal estiver funcional (mesmo de forma parcial), a via enteral é preferível à parenteral por reduzir complicações infecciosas, manutenção da massa mucosal e custo. A NE não é usada para "sobrecarregar" o sistema imune; ao contrário, melhora a imunidade mucosal. Quanto à pancreatite aguda, o paradigma mudou: jejum absoluto por dias é coisa do passado — a alimentação enteral precoce (oral tolerada ou por sonda nasogástrica/nasojejunal) é recomendada sempre que possível, a menos que haja contraindicações claras ao trânsito intestinal (isquemia intestinal, obstrução alta, íleo persistente, sepse abdominal com ileus refratário, vômitos incoercíveis).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que II e III estão corretas significa crer que a NE piora a imunidade por aumento de IgA e que NE é contraindicada na pancreatite. Ambos estão errados. O aumento de IgA promovido pela via enteral é um efeito protetor da imunidade de mucosa, não um fator de piora. E, na pancreatite aguda, a NE é frequentemente indicada (quando o trânsito permite) e associada a melhores desfechos que a nutrição parenteral.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas II está correta. A frase II está equivocada: a NE não resulta em piora da função imunológica por aumentar a IgA — esse aumento é benéfico, fortalecendo a barreira mucosa. Logo, a alternativa é falsa.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa indica que somente I está correta. De fato, a NE preserva a integridade da mucosa intestinal e mantém a função imunológica local, reduzindo translocação bacteriana e complicações infecciosas — esse é o pulo do gato na escolha enteral sempre que possível.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I e II estão corretas. I está certa, mas II está errada, pois o aumento de IgA com NE é benéfico para a imunidade de mucosa, não causa piora da função imunológica.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I e III estão corretas. Novamente, I está correta, mas III é falsa: a NE não é contraindicada na pancreatite aguda na maioria dos casos; na verdade, a nutrição enteral precoce é preferível à parenteral quando o paciente tolera ou quando é possível passagem por sonda.

Resposta: Alternativa C