Dica do autor: Na prática clínica, o que mais facilita a decisão terapêutica rápida é a classificação operacional em paucibacilar (PB) e multibacilar (MB). Ela foi pensada para ser simples e aplicável em serviços de atenção primária: PB corresponde a pacientes com 1 a 5 lesões de pele e MB a quem apresenta mais de 5 lesões. O exame baciloscópico (escarro ou esfregaço intradérmico — baciloscopia de couro cabeludo/lesão) tem valor complementar: quando positivo confirma carga bacilar e orienta como MB, mas sua ausência não afasta o diagnóstico — nem deve atrasar a terapia. O esquema de tratamento é padronizado: PB recebe poliquimioterapia por 6 meses (rifampicina mensal e dapsona diária — supervisão do comprimido mensal), já MB tem esquema por 12 meses com inclusão de clofazimina e manutenção diária de dapsona e clofazimina, além da dose supervisionada mensal de rifampicina. Reações hansênicas (tipo 1 e tipo 2) são manejadas com anti-inflamatórios (corticosteroides para neurite, talidomida para eritema nodoso quando indicado e sem contraindicação, etc.), mas o tratamento específico contra o Mycobacterium leprae não deve ser suspenso por causa da reação — interromper a poliquimioterapia só em situações muito excepcionais e bem justificadas, o que praticamente não ocorre na rotina.

Alternativa A: INCORRETA. A baciloscopia é útil e ajuda na classificação quando positiva, mas não é imprescindível. O diagnóstico é clínico e a classificação operacional foi feita justamente para permitir decisão terapêutica rápida com base no número de lesões. Baciloscopia negativa não exclui hanseníase — principalmente em formas paucibacilares ou em lesões iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento padrão para hanseníase multibacilar atualmente é poliquimioterapia por 12 meses, não 24. Esquemas mais longos eram usados no passado, mas o consenso atual é 12 doses mensais supervisionadas para MB, com manutenção diária dos outros fármacos.

Alternativa C: INCORRETA. Quando o paciente apresenta reação hansênica, o correto é tratar a reação (por exemplo, corticosteroides para neurite/reações tipo 1; talidomida para eritema nodoso quando indicado) e manter a poliquimioterapia. Interromper o tratamento específico pode favorecer resistência e piora do controle bacilar; por isso, na maioria dos casos, a droga antileprosa deve ser mantida.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a regra prática operacional: PB = 1 a 5 lesões cutâneas; MB = mais de 5 lesões. É simples, rápida e amplamente adotada para orientar o esquema terapêutico imediato, mesmo quando a baciloscopia não está disponível ou é negativa.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema para hanseníase paucibacilar não inclui clofazimina. O tratamento PB é composto por rifampicina (dose mensal supervisionada) e dapsona (uso diário) por 6 meses. Clofazimina integra o esquema multibacilar e é usada em MB por 12 meses.

Resposta: Alternativa D