Dica do autor: Na abordagem da tuberculose pulmonar, o diagnóstico bacteriológico continua sendo a espinha dorsal: quanto mais bacilos na amostra, maior a chance de identificar o Mycobacterium tuberculosis por baciloscopia e cultura. A colheita de amostras de escarro deve ser estratégica — a amostra “spot” (no momento da consulta) e a amostra da manhã (logo ao acordar) têm rendimentos complementares porque o escarro matinal costuma ter maior carga bacilar. Hoje em dia, exames moleculares (ex.: Xpert) e cultura aceleram e aumentam a sensibilidade diagnóstica; e, se houver alta suspeita clínica com exames diretos negativos, indica-se investigar com cultura, exame molecular e recoleção de material. Já a prevenção e o rastreio ativo em grupos de risco (contatos próximos, pessoas vivendo com HIV, população privada de liberdade, população indígena, pessoas em situação de rua) são ferramentas centrais para detectar casos precocemente e interromper cadeias de transmissão. Interpretação do teste tuberculínico tem critérios de positividade dependentes do risco/imunossupressão e não é condicionada à presença ou ausência de BCG de forma tão simplista; e políticas de vacinação (BCG) e revacinação seguem regras específicas diferentes das de rotina universal, sobretudo quando se trata de contatos de hanseníase.

Alternativa A: CORRETA. Coletar duas amostras de escarro (uma spot no momento da consulta e outra pela manhã ao acordar) é a prática recomendada para melhorar a sensibilidade da baciloscopia e do exame molecular. O material matinal tende a concentrar mais bacilos, aumentando a chance de detecção; se houver discordância entre clínica e exames, procede-se com cultura e/ou exame molecular adicional e repetição de amostras.

Alternativa B: INCORRETA. O etambutol vem sendo utilizado como componente do esquema inicial quando há risco de resistência à isoniazida ou em localidades com resistência significativa, e tem sido incorporado em muitos protocolos como quarto fármaco. Porém, dizer que é recomendado incondicionalmente em todas as faixas etárias é exagero: seu uso em crianças exige atenção à dosagem e ao risco de toxicidade ocular, com vigilância; além disso, a indicação pode variar conforme a situação epidemiológica e a presença de resistência. Ou seja, não é uma regra absoluta e sem ressalvas para todas as idades.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a busca ativa em populações de risco é pouco efetiva é equivocada. Pelo contrário: rastrear ativamente contatos e grupos vulneráveis aumenta a detecção precoce, reduz tempo até o tratamento e contribui para diminuição da transmissão. A efetividade depende da estratégia e da qualidade da ação, mas, no geral, é uma medida comprovadamente útil em programas de controle.

Alternativa D: INCORRETA. A interpretação do teste tuberculínico depende do contexto de risco. Em imunodeprimidos, um diâmetro ≥5 mm é considerado positivo independentemente da história vacinal BCG — a presença ou ausência de BCG não anula esse critério de positividade quando há imunossupressão. A frase que restringe a positividade às crianças não vacinadas está errada.

Alternativa E: INCORRETA. A redação mistura recomendações e termina equivocada. Na população indígena a BCG é aplicada rotineiramente ao nascer, mas as regras para revacinação ou vacinação de contatos de hanseníase seguem protocolos específicos (decisão baseada em presença de cicatriz vacinal e no risco do contato), não havendo uma regra universal de revacinar crianças sem cicatriz exatamente aos 6 meses após a primovacinação. Para contatos de hanseníase existe esquema próprio (avaliar cicatrizes e administrar doses conforme algoritmo), então a frase como está colocada é falsa.

Resposta: Alternativa A