Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Essa questão não era difícil, mas depende um conhecimento especifico sobre um tema não muito conhecido. Paciente com quadro clássico de rinossinusite, que não responde a antibiótico e mantem quadro arrastado. Isso nos leva a pensar em outro etiologia para esse quadro, que não bacteriana. A rinossinusite fúngica aparece como a primeira hipótese então, a qual é caracterizada por rinorreia purulenta, além disso, predominância unilateral e erosão óssea, pelas lesões expansivas que podem ser vistas na tomografia de seios da face. Vendo as alternativas, todas tinham causas possíveis de causar um quadro de rinossinusite de longo tempo, o diagnostico deveria ser feito baseado mais na prevalência das doenças pela idade da paciente.
Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma de seio maxilar também é uma patologia extremamente rara, que em geral, tem seu diagnóstico geralmente em fases tardias e avançadas da doença.
Alternativa B: CORRETA. Bola fúngica é do tipo de rinossinusites fúngica não invasiva, típica de paciente imunocompetentes. O tratamento é cirúrgico, podendo se associar corticoide. Não há necessidade de antifúngico aqui.
Alternativa C: INCORRETA. É uma lesão solitária benigna, mais comum na faixa etária pediátrica. Pela epidemiologia, também conseguiríamos eliminar essa alternativa.
Alternativa D: INCORRETA. Papiloma invertido é um tumor benigno extremamente raro, que acomete mais pacientes idosos. Poderíamos eliminar a alternativa apenas com esses dados.
Alternativa E: INCORRETA. A rinossinusite invasiva é típica de pacientes imunodeprimidos, o que não está descrito na questão. Nesse caso, além da cirurgia, deve-se usar antifúngicos sistêmicos e o diagnostico pode ser confirmado pela presença de biopsia mostrando invasão fúngica vascular.
Resposta correta, letra B.