Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente com quadro clínico sugestivo de herpes zoster. Essa condição é uma afecção de pele causada pela reativação do vírus varicela-zoster (VVZ). Várias condições estão associadas ao aparecimento do herpes zoster, como baixa imunidade, câncer, trauma local, cirurgias da coluna e sinusite frontal. A clínica é caracteriza por lesões de pele caracterizadas por múltiplas vesículas em base eritematosa, seguindo um dermátomo, que são precedidas por dor e parestesia local. Os principais dermátomos acometidos são os intercostais (tórácico ou lombar em 53% dos casos), cervical (20%) e correspondente ao trajeto do nervo trigêmeo (15%) e lombossacra (11%). A principal complicação do herpes zoster é a neuralgia pós-herpética, caracterizada pela dor persistente por mais de 6 semanas após a resolução das lesões de pele. Vejamos qual é a medicação indicada para evitar essa complicação:
Alternativa A: INCORRETA. A morfina é um analgésico opioide que não tem indicação de uso na prevenção da neuralgia pós-herpética nem no seu tratamento.
Alternativa B: INCORRETA. A amitriptilina (antidepressivo tricíclico) é usada no tratamento da neuralgia pós-herpética. Esse fármaco modula a dor de forma eficaz, mas apresenta muitos efeitos colaterais como sonolência, ganho de peso, glaucoma, entre outros.
Alternativa C: INCORRETA. A gabapentina (ligante do canal de cálcio) é usada no tratamento da neuralgia pós-herpética. Ela também é eficaz no controle da dor, tendo a sensação de tontura e sonolência como principais efeitos colaterais.
Alternativa D: CORRETA. O uso de antivirais (aciclovir, famciclovir, valaciclovir) na fase aguda das lesões, levanta a hipótese de interromper a replicação viral, reduzir as lesões nervosas e por consequência o surgimento de neuralgia pós-herpética. Assim essa é a medicação usada para evitar tal complicação.
Alternativa E: INCORRETA. A prednisona é um corticoide sistêmico que não tem indicação de uso na prevenção da neuralgia pós-herpética nem no seu tratamento.
Resposta correta, letra D.