Nível de dificuldade – intermediária.
Dica do professor: Lembrar que infecção é uma das maiores causas de mortalidade e morbidade em pacientes com anemia falciforme devido ao hipoesplenismo ou asplenismo e má-perfusão presente nesses. A antibioticoterapia é definida pela epidemiologia e sensibilidade esperada para os patógenos, sendo os mais comuns S. pneumoniae, Salmonella, E. coli e S. aureus. Sendo algumas síndromes clínicas mais específicas de determinados patógenos, como por exemplo, artrite séptica e sua relação com infecção por S. aureus.
Alternativa A: incorreta. Duas características principais de um quadro de artrite reativa é que, enquanto a artrite pode ocorrer no curso de uma infecção em outro foco, usualmente a mesma ocorre de 1-4 semanas após um quadro infeccioso, acometendo uma ou poucas articulações assimetricamente, articulações essas geralmente periféricas e de MMII, sendo as vezes associado à dactilite e entesite.
Alternativa B: incorreta.
Alternativa C: incorreta. Crises vaso-oclusivas, apesar de comuns em pacientes com anemia falciforme, causada pela redução de deformabilidade das células vermelhas dessas pacientes e por sua maior adesão ao tecido vascular endotelial que causa inflamação local, acarretando em dor, não é a principal suspeita diagnóstica neste caso.
Alternativa D: correta. Um dos principais microorganismos associados com infecções em pacientes com anemia falciforme é o S. aureus e uma de suas principais complicações é a artrite séptica. A conduta em caso de suspeita de artrite séptica é a punção articular para identificação do microorganismo e início imediato de antibioticoterapia empírica. No caso, para nossa população com baixa prevalência de S. aureus resistente à meticilina, a droga de escolha é a oxacilina, 150-200mg/kg/dia, IV, em 4 doses (dose máxima de 12g/dia).
Alternativa E: incorreta. Apesar de ser uma complicação encontrada em pacientes com anemia falciforme, não é a principal suspeita diagnóstica no momento.
Alternativa correta: Letra D.