Dica do autor: A giardíase é uma parasitose intestinal causada pela Giardia duodenalis (também conhecida como G. lamblia ou G. intestinalis), cuja transmissão se dá principalmente por via fecal-oral, através da ingestão de cistos viáveis presentes em água, alimentos ou superfícies contaminadas com fezes humanas ou animais. Ambientes como creches, escolas, instituições fechadas e locais com saneamento precário favorecem surtos, como parece ser o caso apresentado. A infecção frequentemente cursa com sintomas gastrointestinais subagudos, como diarreia pastosa intermitente, flatulência fétida, distensão abdominal, náuseas, perda de peso e desconforto abdominal, muitas vezes sem febre ou sinais inflamatórios sistêmicos. A ausência de leucocitose, febre e dor intensa ajuda a afastar causas bacterianas invasivas. O exame diagnóstico de escolha é o exame parasitológico de fezes (EPF), que permite a visualização direta de cistos e, eventualmente, trofozoítos. Como a eliminação dos cistos é intermitente, recomenda-se a coleta de três amostras de fezes em dias alternados, aumentando significativamente a sensibilidade do teste. Em casos mais difíceis, pode-se recorrer à detecção de antígenos fecais por testes imunocromatográficos ou PCR, mas o EPF ainda é o método padrão-ouro em muitos serviços de saúde, especialmente na atenção básica. 

Alternativa A: CORRETA. O exame parasitológico de fezes com três amostras em dias alternados é o método mais indicado para o diagnóstico de Giardia duodenalis, especialmente em quadros subagudos como o descrito. Permite a identificação direta de cistos e, por vezes, trofozoítos, sendo prático, acessível e de baixo custo.

Alternativa B: INCORRETA. A coprocultura com antibiograma é utilizada na investigação de infecções bacterianas entéricas, como por Salmonella, Shigella e Campylobacter, e não detecta protozoários. Portanto, não é útil para o diagnóstico de giardíase.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é utilizada para rastreamento de neoplasias colorretais ou sangramentos gastrointestinais discretos. Não contribui em nada no diagnóstico de parasitoses como a giardíase.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta com biópsia duodenal pode eventualmente identificar trofozoítos aderidos à mucosa duodenal, mas é um método invasivo, não indicado como primeira linha. Só é considerado em casos de suspeita persistente com EPF negativo repetidamente.

Alternativa E: INCORRETA. A sorologia para IgM anti-Giardia não é recomendada para diagnóstico de giardíase intestinal aguda. A resposta imunológica pode ser tardia, inespecífica ou persistente após a cura, o que compromete sua utilidade clínica. 

Resposta Correta: Alternativa A 

Referências:

1. NEVES, David Pereira et al. Parasitologia Humana. 13. ed. São Paulo: Atheneu, 2016.

2. NEVES, David Pereira; BITTENCOURT NETO, João Batista. Atlas Didático de Parasitologia. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2011.

3. FERREIRA, Marcelo Urbano. Parasitologia Contemporânea. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

4. REY, Luis. Bases da Parasitologia Médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.