Dica do autor: Artrite Reumatoide Juvenil (ARJ) é uma entidade inflamatória sistêmica e/ou articular com apresentações clínicas variadas. Em termos laboratoriais, os exames não fazem o diagnóstico por si só, mas ajudam a quantificar a atividade inflamatória e a excluir outras causas. Nas formas sistêmicas (febre intermitente, rash, organomegalias), há geralmente marcadores inflamatórios bem elevados: velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa (PCR) aumentadas, além de elevação das frações de globulinas agudas (como a fração alfa-2). Pode haver leucocitose e trombocitose reativas. A anemia é comum, porém costuma ser do tipo da doença crônica — tipicamente normocítica e normocrômica — e só raramente microcítica a não ser que haja deficiência de ferro associada. O líquido sinovial em ARJ costuma mostrar inflamação (aumento de células mononucleares e polimorfonucleares) mas é pouco específico; biópsia articular raramente é necessária para o diagnóstico rotineiro, sendo reservada para casos atípicos ou dúvida diagnóstica. O fator reumatoide (FR) aparece apenas em uma minoria de crianças, sendo mais associado ao subgrupo poliarticular com FR positivo; a maioria das crianças com oligoartrite (pauciarticular) é FR-negativa e muitas vezes ANA-positiva, o que tem relação com risco de uveíte.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia, nas formas sistêmicas, é com frequência normocítica e normocrômica, típica de anemia de doença crônica/inflamatória. Anemia hipocrômica e microcítica sugere deficiência de ferro, que não é a apresentação mais característica da ARJ sistêmica. Portanto, a assertiva está equivocada ao generalizar microcitose.

Alternativa B: INCORRETA. O exame do líquido sinovial pode demonstrar caráter inflamatório (aumento de células, turbidez) e é útil para excluir infecção ou cristalopatias, mas não é um exame determinante para o diagnóstico de ARJ rotineiro. A biópsia articular é raramente necessária e usada apenas em situações especiais (suspeita de tumor, infecção crônica incomum, ou diagnóstico incerto). Assim, a frase exagera a importância desses procedimentos no diagnóstico de rotina.

Alternativa C: CORRETA. Nas formas sistêmicas de ARJ observa-se aumento expressivo de marcadores inflamatórios: VHS e PCR elevadas e aumento da fração alfa-2 das globulinas (reflexo do estado de fase aguda). Leucocitose e trombocitose reativas também são comuns. Essa alternativa descreve corretamente o perfil laboratorial típico da forma sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. O fator reumatoide não está presente na maior parte das crianças com ARJ pauciarticular (oligoarticular); ao contrário, a maioria é FR-negativa. O FR pode estar presente em um pequeno grupo de pacientes com poliarticular evolutiva, geralmente adolescentes do sexo feminino, mas não é marcante nas formas pauciarticulares.

Resposta: Alternativa C