Dica do autor: A sarcocistose intestinal é uma zoonose causada por protozoários do gênero Sarcocystis, em que o ser humano atua como hospedeiro definitivo, ao ingerir carne crua ou mal cozida contaminada com cistos musculares (sarcocistos). No intestino humano ocorre a reprodução sexuada do parasita, com eliminação de esporocistos nas fezes. A forma intestinal da sarcocistose costuma ser leve e autolimitada, com sintomas inespecíficos como diarreia pastosa, flatulência, empachamento e dor abdominal discreta. Um achado sugestivo é a eosinofilia periférica, que pode estar presente mesmo nos quadros intestinais. O diagnóstico é feito pela identificação dos esporocistos nas fezes, que são estruturas elipsoides, com parede fina, contendo quatro esporozoítos agrupados em dois pares – exatamente como descrito na questão. Dada a combinação entre quadro clínico, hábitos alimentares e achado parasitológico, é possível confirmar o diagnóstico de sarcocistose intestinal sem necessidade de exames complementares invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a coloração de ácido-resistência seja útil para coccídios como Cyclospora e Cystoisospora, ela não é necessária para o diagnóstico de sarcocistose. Além disso, a morfologia dos esporocistos de Sarcocystis é bem característica, permitindo sua diferenciação com segurança. Portanto, não há necessidade de PCR para Cryptosporidium, e a descrição do parasita não é compatível com esse agente.

Alternativa B: CORRETA. A clínica apresentada é típica da sarcocistose intestinal, e o achado de esporocistos com quatro esporozoítos agrupados em dois pares, somado ao hábito de ingerir carne suína mal passada, permite confirmar o diagnóstico. Como a doença é geralmente autolimitada e com quadro clínico leve, a investigação adicional é desnecessária na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A forma muscular da sarcocistose ocorre quando o ser humano atua como hospedeiro intermediário, o que é raro e está mais associado à ingestão de oocistos presentes em água ou alimentos contaminados. Nesse caso, não há relato de sintomas musculares, e o paciente apresenta parasitismo intestinal ativo com eliminação de esporocistos, o que só ocorre quando o humano é hospedeiro definitivo. Portanto, a biópsia de delgado não é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de larva migrans visceral causada por Toxocara spp. ou Strongyloides stercoralis apresenta quadro clínico e laboratorial muito distintos, geralmente com febre, hepatoesplenomegalia, eosinofilia acentuada e ausência de parasitas visíveis nas fezes. Neste caso, os esporocistos foram claramente visualizados, direcionando o diagnóstico para um protozoário coccídio intestinal, e não há indícios de infecção por larvas migratórias.

Alternativa E: INCORRETA. A Cyclospora cayetanensis elimina oocistos esféricos, maiores, com parede espessa e sem esporocistos visíveis ao microscópio óptico. Além disso, a identificação requer coloração de Ziehl-Neelsen modificada, o que não foi mencionado. A morfologia descrita não é compatível com Cyclospora, mas sim com Sarcocystis spp.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª ed. Atheneu, 2016.
• Garcia, L. S. Diagnostic Medical Parasitology, 6th ed. ASM Press, 2016.
• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde – Volume Único, 5ª edição, 2023.
• Dubey, J. P. et al. Sarcocystosis of Animals and Humans, 2nd ed. CRC Press, 2016.