Dica do autor: Na prática clínica, quando pensamos em infertilidade masculina é importante diferenciar causas tratáveis de irreversíveis. O pulo do gato é bater o olho na história clínica e no exame físico: varicocele é a alteração vascular mais associada à infertilidade e a que mais vezes podemos corrigir com impacto mensurável nos parâmetros seminais e na chance de gravidez. A varicocele provoca aumento da temperatura escrotal, estase venosa, estresse oxidativo e possível disfunção de células de Sertoli e Leydig, o que leva a queda na contagem, motilidade e morfologia espermática. O diagnóstico é clínico — varicocele palpável ou visível; o Doppler escrotal ajuda em casos duvidosos. O tratamento cirúrgico (preferencialmente microcirurgia subinguinal) ou a embolização percutânea têm como objetivo interromper o refluxo venoso; indicam-se quando há varicocele palpável associada a alterações nos espermogramas e a um parceiro com potencial fértil. Nem toda varicocele merece correção (varicocele subclínica sem alteração seminal não é indicação). Outras causas de infertilidade masculina existem — endocrinopatias, distúrbios congênitos (criptorquidia), obstruções ductais — mas, no conjunto, a varicocele é a causa tratável mais comum que a gente encontra no consultório.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência androgênica (hipogonadismo) pode reduzir a libido, a função erétil e também impactar a espermatogênese quando é hipogonadismo hipogonadotrófico ou por disfunção testicular. Contudo, como causa tratável da infertilidade masculina é menos frequente do que a varicocele. Além disso, o manejo costuma ser mais complexo: repor testosterona exógena é contraindicado quando o objetivo é restaurar a fertilidade, pois suprime o eixo e piora a espermatogênese; o tratamento adequado envolve abordagens hormonais (hCG, análogos de GnRH, gonadotrofinas) ou correção da causa subjacente, nem sempre de fácil aplicação para todos os pacientes.

Alternativa B: CORRETA. Varicocele é, de fato, a causa tratável mais comum em homens com infertilidade. É encontrada com frequência maior entre homens inférteis e, quando palpável e associada a alterações no espermograma, a correção pode melhorar parâmetros seminais e aumentar a probabilidade de gravidez espontânea ou facilitar técnicas de reprodução assistida. A abordagem cirúrgica microcirúrgica é a preferida por menores taxas de recidiva e complicações (como hidrocele). Lembre-se: o benefício é maior em varicoceles clínicas (I-III palpáveis) com alterações seminais comprovadas e parceira com potencial fértil.

Alternativa C: INCORRETA. Criptorquidia é um importante fator de risco para infertilidade quando não tratada na infância, já que a permanência testicular intra-abdominal prejudica a espermatogênese. Entretanto, na prática do adulto com queixa atual de infertilidade, a criptorquidia não é a causa tratável mais comum: a intervenção deve ocorrer precocemente (orquidopexia na infância) para preservar a fertilidade. Em adultos com história de criptorquidia previamente tratada, pode haver dano residual, mas não é a principal causa tratável que encontramos com frequência.

Alternativa D: INCORRETA. Azoospermia obstrutiva primária é uma causa tratável de infertilidade no sentido de que é possível recuperar espermatozoides por técnicas cirúrgicas (reconstrução do trato ou extração de espermatozoides para ICSI). No entanto, ela não é a causa tratável mais comum entre homens inférteis; além disso, o manejo costuma envolver procedimentos de alta complexidade e reprodução assistida, diferindo do cenário mais frequente em que a correção de uma varicocele palpável melhora os parâmetros seminais de forma mais simples e direta.

Resposta: Alternativa B