Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro sistêmico que combina polineuropatia sensório‑motor progressiva com um distúrbio plasmocítico e manifestações extramedulares: organomegalia, alterações endócrinas e alterações cutâneas. A síndrome de POEMS (Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal plasma cell disorder, Skin changes) é uma entidade paraneoplásica associada a plasmócitos produtores de cadeia leve lambda, cuja fisiopatologia envolve, entre outras coisas, níveis muito elevados de VEGF que explicam edema, aumento vascular e alterações cutâneas. Neuropatia é tipicamente simétrica, distal, mista com predomínio sensitivo e rápida progressão para fraqueza e redução/ausência de reflexos; a presença do componente endócrino (hipotireoidismo, hiperglicemia) e de organomegalia fortalece o diagnóstico. Achados laboratoriais esperados incluem proteína monoclonal quase sempre com cadeia leve lambda (às vezes IgG ou IgA), discreta plasmacitose na medula, elevação de marcadores inflamatórios e, radiologicamente, lesões osteoescleróticas (podendo haver padrão misto). Ou seja: quando você bate o olho e vê neuropatia desmielinizante progressiva + mieloma/plasmacitose com pele e endocrinopatias, pense POEMS.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de lise tumoral é um quadro metabólico agudo caracterizado por hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e insuficiência renal, geralmente após quimioterapia citotóxica em tumores de alta proliferação. Não explica neuropatia crônica, achado monoclonal tipo IgGλ, TSH alterado de forma crônica, lesões ósseas difusas ou alterações cutâneas como as descritas.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Evans refere‑se à coexistência de anemia hemolítica autoimune com trombocitopenia imune. O quadro clínico costuma ser de anemia, sinais de hemólise e plaquetopenia; não há relação direta com plasmocitose monoclonal, lesões ósseas, hepatossplenomegalia marcante, nem com a polineuropatia progressiva e alterações endócrinas que aparecem neste caso.

Alternativa C: CORRETA. A Síndrome de POEMS é justamente a entidade que reúne os principais elementos do caso: polineuropatia progressiva com perda de reflexos, proteína monoclonal com predomínio de cadeia leve lambda, aumento discreto da beta‑2‑microglobulina, plasmocitose na medula, lesões ósseas (frequentemente escleróticas ou mistas) e múltiplas manifestações sistêmicas — organomegalia, alterações endócrinas (hipotireoidismo, hiperglicemia), alterações cutâneas (lesões eritematosas, hiperpigmentação, hemangiomas) e perda ponderal. O conjunto é típico de POEMS, portanto essa é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Macroglobulinemia de Waldenström caracteriza‑se por produção de IgM monoclonal e quadro de hiperviscosidade (epistaxe, cefaleia, alterações visuais), podendo cursar com neuropatia por anticorpos IgM antimielina (anti‑MAG). Aqui a proteína é IgGλ, há plasmocitose e lesões ósseas que não se encaixam no padrão clássico de Waldenström, além da forte associação de POEMS com cadeia lambda, o que afasta Waldenström.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemia linfóide crônica apresenta linfocitose periférica, adenomegalias e risco de infecções por hipogamaglobulinemia; o diagnóstico apoia‑se em imunofenotipagem de linfócitos B. Não há explicação para a monoclonalidade tipo IgGλ com plasmocitose medular e lesões ósseas, nem para o conjunto de alterações endócrinas e cutâneas observadas.

Resposta: Alternativa C