Dica do autor: Linfoma não‑Hodgkin (LNH) na população pediátrica é um grupo heterogêneo de neoplasias linfoides, com comportamentos clínicos e biologia bem distintos das formas adultas. Os subtipos mais frequentes na infância são o linfoma de Burkitt (B‑celular, altamente proliferativo), o linfoma linfoblástico (frequentemente de linhagem T, pode apresentar massa mediastinal) e os linfomas difusos de grandes células B. O pulo do gato para memorizar é relacionar subtipo-clínica: Burkitt costuma dar quadro abdominal agudo (íleo‑cecal, massa abdominal), às vezes com envolvimento maxilar/face nos casos endêmicos; linfoblástico T frequentemente se manifesta com massa mediastinal e sintomatologia torácica; já linfomas B podem aparecer em locais extranodais (abdome, cabeça/pescoço, tecido subcutâneo). Ao contrário do que muitos imaginam, LNH pediátrico tem grande tendência a acometimento extranodal e pode disseminar para medula óssea e sistema nervoso central — por isso a avaliação de risco inclui pesquisa de MO e LCR. Outro ponto-chave: existe associação com estados de imunossupressão — imunodeficiências congênitas (ex.: ataxia‑telangiectasia, Wiskott‑Aldrich), infecção por HIV e síndromes pós‑transplante (doença linfoproliferativa pós‑transplante) aumentam o risco de LNH. Epidemiologicamente, a doença é mais comum em meninos; os picos de incidência variam conforme o subtipo, não havendo um pico uniforme entre 2–3 anos para todos — Burkitt tem pico na infância precoce, mas outros subtipos se distribuem de forma diferente. No fim das contas, para resolver a questão, foque em: subtipos, sítios preferenciais por subtipo, tendência a acometimento extranodal/CNS/MO e associação com imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura achados: abdome, cabeça e pescoço são locais comuns de manifestação do LNH em geral, sobretudo do linfoma de Burkitt (B‑celular), que frequentemente acomete abdome e, em alguns contextos, mandíbula/face. Porém, o LNH de células‑T (por exemplo, linfoma linfoblástico T) costuma se apresentar com massa mediastinal e linfadenopatia torácica/central, e não preferencialmente no abdome/cabeça/pescoço. Ou seja, a localização citada não é típica especificamente do LNH de células‑T.

Alternativa B: INCORRETA. É falso que a disseminação para locais extranodais como SNC e medula óssea seja rara — pelo contrário, acometimento de MO e do sistema nervoso central é relativamente frequente em alguns subtipos pediátricos (linfoblástico e Burkitt têm alto risco de infiltração medular e/ou meníngea). Por isso, a avaliação de estadiamento em LNH pediátrico inclui sempre pesquisa de MO e exame do líquor quando indicado, além de imagens dirigidas.

Alternativa C: INCORRETA. Também incorreta: LNH pediátrico não ocorre com maior frequência em meninas — há predominância masculina. Além disso, não existe um único pico de incidência entre 2–3 anos que valha para todos os subtipos; alguns (como Burkitt) têm pico na primeira infância, outros têm distribuição em idades mais avançadas. Logo, a afirmação erra tanto no sexo quanto na faixa etária geral.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Há associação bem estabelecida entre LNH e estados de imunossupressão: imunodeficiências congênitas (várias síndrome imunes) aumentam o risco, assim como imunossupressão adquirida — por exemplo, infecção por HIV e síndromes linfoproliferativas pós‑transplante (PTLD) após terapia imunossupressora. Nessas situações a vigilância e abordagem diagnóstica devem ser ainda mais atentas, pois o quadro pode ser mais agressivo e exigir manejo integrado com especialistas em transplante/infectologia.

Resposta: Alternativa D