Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico-laboratorial de calazar (leishmaniose visceral): febre prolongada, emagrecimento, hepatoesplenomegalia, citopenias (anemia, leucopenia, trombocitopenia) e inversão da razão albumina/globulina por gamaglobulinemia policlonal. Em áreas endêmicas, o primeiro passo diagnóstico deve ser um teste rápido sorológico como a imunocromatografia para o antígeno rK39 — é simples, sensível e rápido, ideal para triagem. Se o teste for negativo mas a suspeita clínica persistir, o exame parasitológico direto (aspirado de medula óssea ou, quando indicado e seguro, aspirado esplênico) ou PCR confirmam o diagnóstico. Testes como Montenegro e Mantoux têm utilidade muito limitada aqui: Montenegro serve para formas tegumentares e costuma ser negativo na leishmaniose visceral por anergia; Mantoux é para tuberculose. Biópsia de fígado e splenectomia não são exames de primeira linha para diagnóstico e podem ser arriscados em pacientes com trombocitopenia; a escolha do método deve balancear sensibilidade com segurança.

Alternativa A: CORRETA. A pesquisa do antígeno rK39 por imunocromatografia é o teste rápido sorológico mais indicado como primeira abordagem em suspeita de leishmaniose visceral em áreas endêmicas. Tem alta sensibilidade e especificidade no contexto clínico adequado, é não invasivo, de fácil execução em serviços primários e permite triagem rápida. Importante: um resultado negativo não afasta a doença quando a suspeita clínica é forte — aí parte-se para exames confirmatórios (parasitológicos ou PCR).

Alternativa B: INCORRETA. Mantoux (PPD) é teste para exposição/infeção por Mycobacterium tuberculosis e não diagnostica leishmaniose visceral. Além disso, pacientes com doença visceral podem apresentar anergia e falso negativo em testes cutâneos. Não é o caminho certo para esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Reação de Montenegro avalia resposta imunológica do tipo retardo (útil nas leishmanioses cutâneas) e costuma ser negativa na leishmaniose visceral justamente porque o hospedeiro fica anérgico. Portanto, não serve como exame diagnóstico inicial para calazar.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia de fígado pode, em tese, mostrar parasitas, mas é método invasivo, de menor sensibilidade comparada ao aspirado esplênico e menos empregado como primeira escolha. Além disso, nesse paciente com trombocitopenia e risco hemorrágico, procedimentos invasivos devem ser evitados quando há alternativas menos arriscadas para confirmar a suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. Esplenectomia não é exame diagnóstico e tampouco indicação inicial; historicamente podia ser usada em contextos terapêuticos específicos, mas hoje é procedimento de alto risco em pacientes com citopenias e não se justifica para esclarecer diagnóstico. Não é conduta adequada.

Resposta: Alternativa A