Dica do autor: A síndrome mono-like é um quadro clínico bem característico: febre prolongada, adenomegalia cervical (frequentemente bilateral, móvel e com consistência fibroelástica), hepatoesplenomegalia, exantema e linfocitose com presença de linfócitos atípicos no hemograma. Os agentes mais comuns são vírus Epstein–Barr e citomegalovírus; porém toxoplasmose e infecção aguda por HIV também podem cursar com quadro semelhante. O diagnóstico inicial se faz com anamnese, exame físico e exames laboratoriais (hemograma, enzimas hepáticas, sorologias específicas e, quando indicado, teste rápido para HIV). O manejo na maioria dos casos é conservador: repouso relativo, hidratação e antipiréticos; antibiótico não é rotineiro, salvo quando há coinfecção bacteriana comprovada. A biópsia/exérese de linfonodo não é indicada precocemente: é reservada para casos com sinais de alarmes (linfonodos endurecidos, fixos, >3–4 cm, crescimento progressivo, febre de longa duração sem explicação, perda ponderal, suores noturnos, suspeita de neoplasia) ou quando a investigação laboratorial não esclarecer o diagnóstico. Fique ligado nos riscos — sobretudo esplenomegalia com risco de ruptura e complicações hematológicas (trombocitopenia significativa, hemólise), que exigem conduta específica.

Alternativa A: INCORRETA. A exérese de linfonodo para avaliação anatomopatológica não é indicada como conduta imediata neste cenário. Os achados descritos (linfonodos móveis, até 3 cm, fibroelásticos, linfocitose com 10% de atipia, hepatosplenomegalia) são compatíveis com processo infeccioso agudo do tipo mono-like; a conduta inicial é investigação sorológica e acompanhamento clínico. Só se recorre à biópsia quando houver sinais de alerta (persistência por várias semanas sem diagnóstico, aumento progressivo, características suspeitas ao exame físico, suspeita de linfoma ou outra neoplasia) ou quando exames não-invasivos forem inconclusivos.

Alternativa B: CORRETA. A perda visual pode, sim, estar associada quando o agente for Toxoplasma gondii, que pode cursar com acometimento ocular (coriorretinite) levando à diminuição da acuidade visual. Embora a toxoplasmose adquirida em imunocompetentes costume ser mais branda, a forma ocular é uma complicação reconhecida e faz parte do raciocínio diagnóstico numa síndrome mono-like com manifestações extra‑linfáticas.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito é típico de síndrome mono-like/mononucleose: febre prolongada, adenomegalia cervical, hepatoesplenomegalia, exantema e linfócitos atípicos no hemograma. Tanto EBV quanto CMV são causas clássicas; o restante do perfil clínico bate com a apresentação clássica.

Alternativa D: CORRETA. A investigação laboratorial adequada inclui sorologias para EBV e CMV, além de toxoplasmose e testagem para HIV agudo, visto que todas essas infecções podem provocar síndrome mono-like. Testes adicionais (hemograma repetido, AST/ALT, ultrassom abdominal se houver dúvida sobre esplenomegalia) ajudam no seguimento e na exclusão de outras causas.

Alternativa E: CORRETA. Na maioria dos casos de mono-like não há indicação de antimicrobianos específicos: o tratamento é de suporte e o acompanhamento clínico é o caminho, com atenção a sinais de alarme (comprometimento respiratório por linfadenomegalia, esplenomegalia intensa com risco de ruptura, trombocitopenia significativa, insuficiência orgânica). Exceções: infecção por Toxoplasma com acometimento ocular ou quando houver indicação específica para terapia antivírica/antiparasitária comprovada por exames.

Resposta: Alternativa A