Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O ciclo grávido-puerperal é um período de grande risco para eventos tromboembólicos, sendo considerado de cinco a dez vezes maior quando comparado ao de mulheres não gestantes da mesma idade. A gestante apresenta os três componentes etiopatogênicos da tríade de Virchow: a) estase, devido à compressão das veias cava e ilíaca comum esquerda pelo útero gravídico e à diminuição do tônus venoso por causa da ação miorrelaxante da progesterona; b) hipercoagulabilidade, secundária à indução da síntese hepática dos fatores VII, VIII e X de coagulação pelo estriol placentário, aumento do fibrinogênio e do inibidor do ativador do plasminogênio tipo I e II, e diminuição da síntese de proteína S; c) lesão endotelial, que ocorre na nidação, remodelação endovascular das artérias uteroespiraladas e com a dequitação. Como fatores de risco, tem-se: obesidade, idade (principalmente > 35 anos), e patologias como doença intestinal inflamatória, infecção do trato urinário, lúpus eritematoso sistêmico, cardiopatias, hipertensão arterial sistêmica induzida pela gestação ou pré-eclampsiae cirurgia antenatal não obstétrica.
Alternativa A: CORRETA. A paciente em questão é uma paciente de baixo risco, sendo, por isso, a deambulação precoce a melhor conduta para prevenir desenvolvimento de trombose venosa profunda.
Alternativa B: INCORRETA. As meias compressivas são indicadas para pacientes de moderado risco: idade > 35 anos, obesidade, paridade > 3, varizes maçicas, infecção presente, pré-eclâmpsia, imobilização por mais de 4 dias antes da cesárea, doença atual importante, cesárea de emergência durante trabalho de parto.
Alternativa C: INCORRETA. A heparina de baixo peso molecular é utilizada, em conjunto com as meias compressivas, em pacientes de médio risco (citadas na alternativa B) ou alto risco (dados da alternativa B ou histerectomia pós-cesárea ou TVP prévia ou trombofilia conhecida). Além disso, é preconizado seu uso via subcutânea: Enoxaparina 40 mg/dia SC ou Deltaparina 5000U/dia SC.
Alternativa D: INCORRETA. As recomendações para utilização de heparina não fracionada são semelhantes ao uso da heparina de baixo peso molecular.
Resposta correta, letra A.