Dica do autor: No pós-operatório, o retorno da motilidade gastrointestinal ocorre em fases: o intestino delgado costuma retomar a atividade primeiro (horas), o estômago em seguida (até 24–48 h) e o cólon por último (48–72 h ou mais). O íleo pós-operatório é multifatorial — cirurgia e manipulação intestinal, dor, uso de opioides, inflamação peritoneal e desequilíbrios hidroeletrolíticos são protagonistas. Entre os distúrbios eletrolíticos, o mais clássico relacionado ao íleo é a hipocalemia, mas hipo/hipernatremias, hipomagnesemia e hipocalcemia também podem contribuir indiretamente reduzindo a contratilidade intestinal. Clinicamente, diferenciar íleo adinâmico (ausência de peristalse difusa) de íleo mecânico (obstrução) é o pulo do gato: distensão, dor, vômitos e trânsito de gases são avaliados junto com exame físico e, quando necessário, imagem. A sonda nasogástrica tem indicação seletiva — para descompressão em vômitos incoercíveis, retenção gástrica importante ou quando há suspeita de obstrução alta — e não é mandatório em todo paciente de cirurgia do trato digestivo superior.

Alternativa A: INCORRETA. O peristaltismo colônico não costuma surgir nas primeiras 24 horas; é a estrutura que mais demora a recuperar a motilidade. Enquanto o intestino delgado funciona em poucas horas e o estômago em até 24–48 h, o cólon frequentemente só normaliza com 48–72 h (ou mais, dependendo do procedimento e de complicações).

Alternativa B: INCORRETA. O estômago não é o último a apresentar peristaltismo — é intermediário. Além disso, indicar sonda nasogástrica de rotina em todos os pacientes de cirurgia do andar superior do abdômen não é prática aceita: a SNG é reservada para descompressão em casos selecionados (vômitos persistentes, grande retenção gástrica, suspeita de obstrução alta), não profilaticamente para todo mundo.

Alternativa C: INCORRETA. A introdução da dieta no pós-operatório leva em conta o íleo funcional/retardo de motilidade; não se baseia apenas na presença de sutura. Ou seja, a decisão clínica é feita avaliando sinais de função intestinal (gases, evacuação, ausência de náuseas/vômitos, menor distensão) e o quadro do paciente, não só o fato de ter uma sutura no TGI.

Alternativa D: CORRETA. Distúrbios eletrolíticos podem provocar íleo adinâmico: embora a hipocalemia seja a causa mais clássica, alterações importantes do sódio também interferem no funcionamento intestinal e podem contribuir para íleo. Do outro lado, complicações como fístula anastomótica/foco inflamatório/peritonite promovem íleo reflexo por inflamação e dor. Logo, tanto desequilíbrios como uma fístula anastomótica podem estar associados a íleo adinâmico.

Alternativa E: INCORRETA. A distensão abdominal no pós-operatório decorre sobretudo de acúmulo de gás e líquidos por íleo (engolimento de ar, produção bacteriana e secreções) e do comprometimento do esvaziamento; afirmar que é exclusivamente por produção de gás por anaeróbios e secreções é simplista. Além disso, indicar SNG automaticamente nesses casos é incorreto: a SNG é utilizada quando há necessidade de descompressão clínica (vômitos, risco de aspiração, retenção gástrica significativa), não em toda distensão.

Resposta: Alternativa D