Dica do autor: No câncer de ovário o pulo do gato é entender que a principal via de disseminação não é pelo sangue, nem tão somente pelos linfáticos, mas sim pela cavidade celômica — ou seja, pelo espaço peritoneal. As células tumorais se desprendem do epitélio ovariano ou de um tumor primário, derramam-se no líquido peritoneal e “viajam” pela cavidade, implantando-se em superfícies peritoneais, epíplon (omento), mesentério e serosas. Esse padrão explica porque, frequentemente, vemos múltiplos implantes peritoneais, ascite e comprometimento do epíplon em estádios avançados. Linfáticos e via hematogênica existem e são relevantes para estadiamento e metástases tardias (linfonodos pélvicos e para-aórticos; fígado e pulmão por via sanguínea), mas não são o caminho predominante. Clinicamente, essa característica norteia a abordagem cirúrgica — sempre visando citoredução peritoneal — e influencia a propensão a formação de ascite e à necessidade de avaliação peritoneal ampla no estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. A via hematogênica ocorre, porém é menos frequente como primeiro mecanismo de disseminação do câncer de ovário. Metástases por sangue costumam aparecer em doença avançada, afetando fígado (parênquima), pulmões e ossos. Não é o principal caminho responsável pelos achados iniciais e pela extensão peritoneal típica dessa neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. A disseminação linfática é importante e contribui para o comprometimento de linfonodos pélvicos e para-aórticos, sendo relevante para o estadiamento e prognóstico. Ainda assim, ela funciona como via secundária em relação à disseminação transcelômica, que explica melhor os implantes peritoneais e a ascite.

Alternativa C: INCORRETA. "Invasão paremetrial" é um termo mais associado ao câncer de colo de útero; no ovário pode haver invasão local de estruturas adjacentes, mas isso não descreve a principal via de disseminação sistêmica. A extensão local existe, porém a marca registrada do câncer ovariano é a disseminação pela cavidade peritoneal.

Alternativa D: CORRETA. Disseminação em cavidade celômica (transcelômica) é a principal via. Células tumorais exfoliam-se para o líquido peritoneal e implantam-se em superfícies serosas, especialmente o omento, peritônio pélvico e mesentério, causando implantes múltiplos e ascite. Esse conhecimento explica a estratégia cirúrgica e o padrão de recidiva.

Alternativa E: INCORRETA. Embora as vias hematogênica e linfática possam coexistir e serem clinicamente relevantes, elas não constituem a principal via de disseminação. Colocar as duas como resposta principal ignora o papel central da cavidade peritoneal no espalhamento do tumor ovariano.

Resposta: Alternativa D