Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão morfológico de lesão intraepitelial escamosa de alto grau associada ao papilomavírus humano. Nas lesões vulvares relacionadas ao HPV (tipo usual da neoplasia intraepitelial vulvar), espera-se encontrar atipia citológica com perda da maturação normal do epitélio, mitoses aumentadas e células com alterações nucleares que podem comprometer grande parte da espessura do epitélio — tipicamente mais que o terço basal, configurando lesão de alto grau. A presença de DNA de HPV de alto risco (p.ex. HPV 16) por hibridização in situ confirma a etiologia viral e sustenta o diagnóstico de VIN do tipo usual (agora referida como neoplasia intraepitelial vulvar HPV-associada). Bater o olho e saber que uma placa branca, plana, pruriginosa na vulva com esse padrão histológico e HPV16 bate com neoplasia intraepitelial vulvar — não é jogo para verruga comum nem para líquen escleroso primário, embora este último possa estar relacionado a variantes HPV-independentes da VIN (tipo diferenciado), com quadro e histologia distintos.

Alternativa A: INCORRETA. "Condiloma plano" sugere lesão causada por HPVs de baixo risco (6/11) e costuma mostrar alterações citoplasmáticas do tipo coilocitose, sem atipia marcada nem mitoses na camada basal que comprometam os dois terços do epitélio. Além disso, condilomas têm comportamento benigno e padrão histológico distinto do descrito (não caracterizam células discarióticas tão profundas nem associação típica com HPV 16). Portanto não cabe esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. "Verruga plana" é apenas outra forma de descrever lesão verrucosa/condilomatosa superficial, geralmente relacionada a HPVs de baixo risco e com padrão histológico de proliferação papillomatosa e coilocitose. A presença de atipia que envolve os dois terços basais do epitélio e mitoses indica uma neoplasia intraepitelial de alto grau, não uma verruga plana.

Alternativa C: CORRETA. Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) é o termo adequado. O achado histológico de células discarióticas envolvendo os dois terços basais do epitélio, com mitoses, caracteriza lesão intraepitelial de alto grau; a detecção do DNA do HPV 16 confirma a via HPV‑associada (VIN usual/HPV‑related). Clinicamente trata‑se de lesão plana/branca que pode ser pruriginosa, exatamente como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Líquen escleroso e atrófico apresenta epiderme atrófica, perda de pregas, esclerose da derme e, microscopicamente, epiderme afinada com hiperqueratose e frouxidão do tecido conjuntivo, sem as mitoses e a atipia que atingem grande parte da espessura do epitélio como no caso. Além disso, líquen escleroso está mais associado à VIN diferenciada (HPV‑independente), que tem outras características histológicas e não a presença de DNA de HPV 16 em hibridização in situ.

Resposta: Alternativa C