Dica do autor: Rivaroxabana é um anticoagulante oral direto que inibe o fator Xa. É um representante dos DOACs (ou NOACs) — agentes orais de ação direta que vieram para concorrer com os anticoagulantes tradicionais (varfarina) pela vantagem de posologia fixa, início rápido de ação e dispensar monitorização de rotina. Tem indicações consolidadas para prevenção de AVC em fibrilação atrial não-valvular e para tratamento e prevenção de eventos tromboembólicos venosos (TVP/TEP). Para tromboembolismo venoso agudo, pode ser usado como monoterapia oral (com esquema de ataque em dose maior por algumas semanas seguido de dose única diária). Importante: existem contraindicações claras — especialmente em pacientes com valvopatia reumática com estenose mitral significativa e em portadores de próteses valvares mecânicas, situações que caracterizam fibrilação atrial valvular ou risco pró-trombótico onde os DOACs mostraram desempenho inferior ou até risco aumentado. Outro ponto prático: ap��s cirurgias bariátricas (gastroplastia) a absorção dos DOACs pode ser alterada, então a profilaxia tromboembólica nesse contexto costuma privilegiar heparinas de baixo peso molecular; ou seja, o pulo do gato é bater o olho na indicação: DOACs = excelente para muitos casos de TEP/DVT e fibrilação atrial não-valvular, mas fuja deles quando houver valva mecânica, valvopatia reumática significativa ou preocupação séria com absorção gastrointestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação atrial secundária à valvulopatia reumática caracteriza fibrilação atrial valvular (especialmente quando há estenose mitral reumática). Nesses pacientes os DOACs, incluindo rivaroxabana, não são a escolha — o tratamento anticoagulante recomendado é com antagonistas da vitamina K (varfarina), com monitorização do INR. Em outras palavras, se a FA decorre de valvopatia reumática significativa, não tente usar rivaroxabana: você corre o risco de proteção inadequada contra tromboembolismo.

Alternativa B: CORRETA. Rivaroxabana tem indicação para tratamento do tromboembolismo venoso agudo, incluindo tromboembolismo pulmonar (mesmo quando bilateral), em pacientes hemodinamicamente estáveis. O fármaco permite estratégia totalmente oral (esquema de ataque seguido de manutenção) sem obrigatoriedade de heparinização prévia, o que facilita a condução ambulatorial quando apropriado. Fique ligado: em PE maciça com instabilidade hemodinâmica o manejo é outro (trombólise/ embolectomia), mas para PE aguda bilateral em paciente estável, rivaroxabana é opção válida.

Alternativa C: INCORRETA. Prótese metálica valvar (prótese mecânica) é contraindicação para rivaroxabana. Ensaios e experiências mostraram risco aumentado de eventos tromboembólicos e sangramento quando DOACs foram usados em portadores de válvula mecânica; por isso, mantemos varfarina com alvo de INR conforme tipo e posição da prótese. Ou seja: prótese mecânica = VKA, ponto final.

Alternativa D: INCORRETA. Embora rivaroxabana seja usada para profilaxia de trombose após artroplastia de quadril ou joelho, a profilaxia após cirurgia bariátrica (gastroplastia) é uma situação diferente. A cirurgia bariátrica altera a anatomia e a absorção intestinal, e a evidência sobre DOACs nesse cenário é limitada; por isso, na prática a profilaxia costuma ser feita com heparina de baixo peso molecular no período perioperatório. Então, para cirurgia de gastroplastia, rivaroxabana não é a opção preferencial.

Resposta: Alternativa B