Dica do autor: A embolia pulmonar (EP) quase sempre é consequência de trombose venosa profunda (TVP) de membros inferiores. O pulo do gato para entender a origem dos êmbolos é lembrar que veias profundas proximais — ou seja, femoral, poplítea e ilíaca — geram mais material trombótico capaz de se desprender e atingir a circulação pulmonar do que veias distais superficiais. Fatores hemodinâmicos (maior volume de sangue e maior calibre), maior contato com a parede vascular e maior propensão à estase e lesão endotelial nas veias profundas explicam por que trombos dessas regiões embolizam com mais frequência. Além disso, as tromboses que se formam nas veias superficiais tendem a ser menores e mais aderidas ou podem se limitar à rede safena; já as varizes das panturrilhas geram trombos locais com menor risco de embolização maciça. Fontes de êmbolos fora dos membros inferiores (por exemplo, veias dos membros superiores) existem, especialmente em situações com cateteres venosos centrais ou tromboses pós-traumáticas, mas são bem menos comuns na prática clínica. Em resumo: quando bater o olho na questão, pense em trombo proximal do membro inferior — e aí as veias poplíteas/femorais estão no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. As veias pélvicas (iliacas) podem ser fonte de êmbolos, especialmente em pacientes com trombose iliofemoral, pós-parto ou com neoplasias pélvicas, mas, na prática, a origem mais frequente permanece nas veias profundas proximais dos membros inferiores (incluindo poplítea e femoral). Assim, afirmar que a maioria dos êmbolos vem das veias pélvicas é impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. Veias superficiais das coxas (como a safena magna) podem trombosar, e em alguns casos evoluem para trombose venosa profunda ou embolia, porém, de modo geral, tromboses puramente superficiais têm menor probabilidade de embolizar do que as tromboses das veias profundas. Portanto, não são a principal fonte de êmbolos pulmonares.

Alternativa C: CORRETA. As veias poplíteas (e as veias profundas proximais adjacentes) estão entre as principais fontes de êmbolos que causam EP. Tromboses nessa região têm maior volume e maior chance de se desprenderem e seguirem para a circulação pulmonar, por isso, clinicamente, suspeita de EP costuma levar à busca ativa de TVP proximal nas panturrilhas e coxas, com atenção especial às veias poplíteas e femorais.

Alternativa D: INCORRETA. Veias dos membros superiores podem ser fonte de embolia em contextos específicos — por exemplo, presença de cateteres venosos centrais, trombose por esforço (síndrome do escaleno causa trombose venosa axilar/subclávia) ou trombose associada a câncer — mas, em termos de frequência absoluta, são causas bem menos comuns de EP quando comparadas às veias profundas dos membros inferiores.

Alternativa E: INCORRETA. Veias varicosas das panturrilhas (varizes superficiais) podem estar associadas à trombose superficial e, raramente, à extensão para o sistema profundo, mas elas não são a principal origem dos êmbolos pulmonares. A probabilidade de uma variz simples causar uma EP maciça é baixa em comparação com tromboses nas veias profundas proximais.

Resposta: Alternativa C