Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Essa questão cobra um conceito muito interesse e você deve ficar atento: estratégia fármaco-invasiva no tratamento do IAM. Pacientes com IAM com supra que não podem ser transferidos em tempo hábil (até 120 minutos) para realização de angioplastia primária, devem ser submetidos à trombólise (desde que tempo de início <12 horas e ausência de contraindicações). Após a trombólise, deve-se avaliar os critérios de reperfusão (melhora da dor e redução em ≥ 50% do supra) em até 90 minutos. Se não houver reperfusão, o paciente deve ser encaminhado imediatamente para centro de hemodinâmica para angioplastia de resgate. Se houver reperfusão, o paciente deve ser transferido entre 2 a 24 horas para realização do cateterismo cardíaco. Releia essa última frase e absorva isso! Mesmo que ocorra reperfusão, o paciente DEVE ser transferido em até 24 HORAS, porque existe chance de nova oclusão e a angioplastia é um tratamento mais definitivo que a trombólise. Na prática, esses pacientes acabando esperando dias pela transferência nos serviços de origem, ou até recebem alta para coronariografia eletiva, porém essa conduta não está adequada.
Alternativa A: INCORRETA. Após a trombólise, o paciente deve ser transferido, independentemente da melhora clínica. A diferença é a velocidade com que você deve fazer isso: se não houve reperfusão, deve ser imediato; se houve reperfusão, em até 24 horas.
Alternativa B: INCORRETA. O cateterismo deve ser realizado em até 24 horas.
Alternativa C: CORRETA. Essa é a descrição da estratégia fármaco-invasiva, ou seja, trombólise + cateterismo cardíaco precoce.
Alternativa D: INCORRETA. O tempo de transferência é maior que 120 minutos.
Alternativa E: INCORRETA. No IAM com supra, não devemos esperar a troponina, está indicada a reperfusão precoce.
Resposta: letra C