Dica do autor: Quando a gente vê uma lesão crônica de pele em membro inferior o pulo do gato é pensar no que a história e o exame físico podem revelar: localização, bordas, fundo da lesão, presença de edema, sinais de insuficiência venosa (hiperpigmentação por hemosiderina, varizes), sinais de isquemia (dor intensa, pele fria, pulsos reduzidos), ou achados compatíveis com doenças sistêmicas como diabetes. Lesões associadas ao diabetes podem se apresentar de maneiras diferentes — desde ulcerações neuropáticas nos pontos de pressão do pé até alterações cutâneas como placas atróficas e amareladas na face anterior da perna (necrobiose lipoídica). Em pacientes com suspeita de doença metabólica ou úlceras de etiologia não óbvia, a glicemia capilar ou exames de triagem glicêmica são exames rápidos e fundamentais para direcionar diagnóstico e manejo. Biopsia é ferramenta valiosa, porém indicada quando o quadro é atípico, provável neoplasia ou doença inflamatória/vasculítica e não como primeiro passo quando há indícios claros de causa metabólica ou vascular. No fim das contas, o exame simples — glicemia — muitas vezes esclarece e muda a conduta inicial.

Alternativa A: CORRETA. A solicitação de glicemia é apropriada e imediata. A presença de lesão crônica no membro inferior com aspecto atrófico/ulcerado ou imagens que sugerem alterações cutâneas compatíveis com manifestações do diabetes exige rastreamento glicêmico — seja para confirmar diabetes pré-existente mal controlado ou para diagnosticar diabetes novo. A glicemia é um exame rápido, de baixo custo e com alto impacto no direcionamento diagnóstico e terapêutico (controle glicêmico, cuidado com úlceras neuropáticas, prevenção de infecções). Por isso, antes de partir para exames invasivos ou suposições sobre etiologia, medir glicemia é passo sensato e necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência venosa costuma provocar úlceras com bordas irregulares, fundo granulado, localização clássica próxima ao terço distal medial da perna/face medial do tornozelo, edema crônico, hiperpigmentação por deposição de hemosiderina e presença de varizes. A imagem desta questão não apresenta o quadro típico de estase venosa e, sobretudo, não há sinais clínicos descritos que confirmem insuficiência venosa como causa mais provável. Portanto, rotular como venosa sem avaliar sinais complementares e glicemia seria precipitado.

Alternativa C: INCORRETA. Úlceras arteriais têm características particulares: localizam-se nas extremidades (p.ex. pontas dos dedos, calcanhar), têm bordas bem demarcadas e costuma haver dor intensa, pele fria, pulso reduzido ou ausente e sinais de isquemia global do membro. A suspeita arterial leva à avaliação de pulsos, índice tornozelo-braquial e estudo vascular. Novamente, antes de presumir etiologia arterial, devemos checar glicemia e exame vascular; a imagem e contexto aqui não sustentam claramente uma causa puramente arterial.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões por pressão (escaras) ocorrem em locais de proeminência óssea em pacientes com mobilidade reduzida e sobrecarga contínua — sacro, calcâneo, trocanter — e tipicamente associam-se a história de imobilidade, internação prolongada ou alteração neurológica. Não há no enunciado ou nas imagens indicação de que a redução de mobilidade seja o fator causador primário; além disso, a distribuição das lesões por pressão costuma ser bem característica, o que não está descrito aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Biopsia é útil quando há dúvida diagnóstica após avaliação inicial, sinais de neoplasia, vasculite, lesão que não responde ao tratamento ou quando se precisa de confirmação histopatológica. Porém, não é o primeiro passo diante de uma lesão onde a investigação laboratorial básica (glicemia), exame vascular e manejo clínico são prioridades. Fazer biópsia sem antes excluir causas metabólicas e vasculares pode atrasar medidas terapêuticas simples e essenciais.

Resposta: Alternativa A