Dica do autor: O ureter apresenta três estreitamentos fisiológicos clássicos ao longo de seu trajeto, os quais são pontos críticos para a prática clínica e cirúrgica, especialmente em contextos de urolitíase e durante procedimentos como a ureteroscopia. Esses estreitamentos representam locais onde há redução natural do diâmetro luminal, tornando-se áreas preferenciais para a impactação de cálculos urinários.

Os três principais estreitamentos são:

• Junção ureteropélvica (JUP):

  • É a transição entre a pelve renal e o ureter propriamente dito.

  • Constitui o primeiro ponto de estreitamento e pode estar envolvido tanto em cálculos como em obstruções congênitas.

• Cruzamento com os vasos ilíacos (geralmente a artéria ilíaca comum):

  • Ocorre na entrada do ureter na pelve menor, quando ele cruza anteriormente os vasos ilíacos.

  • Esse ponto é particularmente relevante em cirurgias abdominais e em exames de imagem para rastreamento de cálculos.

• Junção ureterovesical (JUV):

  • Corresponde à entrada do ureter na parede póstero-lateral da bexiga, onde ele percorre um trajeto oblíquo e intramural.

  • É considerada a região mais estreita de todo o trajeto ureteral, sendo o local mais comumente acometido por obstruções, tanto por cálculos quanto por processos inflamatórios ou estenoses.

A identificação e o entendimento desses estreitamentos são essenciais não apenas para o diagnóstico e tratamento da cólica nefrética, mas também para a execução segura de procedimentos endourológicos, como a ureteroscopia, em que a manipulação deve respeitar as limitações anatômicas naturais para evitar perfurações ou lesões térmicas.

Alternativa A: INCORRETA. O cruzamento com os vasos ilíacos é um ponto de estreitamento ureteral, mas é menos comum como sítio de impacto do cálculo em comparação com a junção ureterovesical.

Alternativa B: INCORRETA. A junção ureteropélvica é um dos três estreitamentos anatômicos clássicos e pode ser sítio de obstrução, porém a clínica descrita (irradiação para a região inguinal) é mais compatível com obstrução distal.

Alternativa C: CORRETA. A junção ureterovesical é o ponto mais estreito do trajeto ureteral e o mais comumente envolvido na impactação de cálculos, sendo também a principal barreira anatômica para a entrada do cálculo na bexiga.

Alternativa D: INCORRETA. O hilo renal é o ponto de origem do ureter, mas não é considerado um estreitamento anatômico relevante para obstrução.

Alternativa E: INCORRETA. O segmento abdominal do ureter anterior ao músculo psoas não é considerado um dos pontos clássicos de estreitamento anatômico e raramente é sítio de impactação.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 24ª ed. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.
• Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray's Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.