Dica do autor: Na suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) com alta probabilidade clínica, o objetivo imediato é confirmar a presença de trombo venoso profundo (TVP) nas extremidades inferiores, já que a identificação de TVP em paciente com quadro compatível costuma ser suficiente para estabelecer o diagnóstico de TEP e começar tratamento anticoagulante. O pulo do gato é entender preditores clínicos e o papel dos exames complementares: o D-dímero é ótimo para excluir trombose em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade pré-teste por ser sensível, mas perde utilidade quando a probabilidade clínica é alta — um D-dímero negativo não afasta em pacientes com alta probabilidade. A ultrassonografia venosa com Doppler (compressão venosa + estudo de fluxo) é o exame de imagem de escolha para avaliação inicial de TVP por ser não invasivo, amplamente disponível, rápido e com boa acurácia para tromboses proximais. A venografia contrastada foi por muito tempo o padrão-ouro, mas é invasiva, tem risco de complicações e hoje ficou reservada para situações específicas ou quando métodos não invasivos são inconclusivos. Angiorressonância venosa (resonância magnética) pode ser útil em cenários selecionados (por exemplo, pacientes com obesidade extrema, feridas locais ou pélvis/veias ilíacas), mas não é o exame rotineiro inicial. No fim das contas, em paciente com alta probabilidade clínica de TEP, bater o olho no algoritmo: se houver suspeita de TEP e se não for possível fazer imediatamente tomografia de tórax (angio-TC) ou ela estiver contraindicada, a busca por TVP por ultrassom Doppler é a estratégia prática e recomendada para confirmar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O D-dímero é um exame laboratorial sensível para trombose venosa, útil para excluir TEP/TVP em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade clínica. Porém, em casos de alta probabilidade clínica, um D-dímero negativo não tem poder suficiente para afastar a doença e, portanto, não é o exame de escolha a ser realizado em todos esses pacientes. Além disso, o D-dímero é pouco específico — elevações ocorrem em infecção, inflamação, pós-operatório, gravidez, neoplasias, idade avançada etc.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia venosa com Doppler (compressão venosa) é o exame de escolha para diagnóstico de TVP e deve ser realizada em pacientes com alta probabilidade clínica de TEP quando se busca confirmar trombo nas extremidades inferiores. É exame não invasivo, disponível, reprodutível para tromboses proximais (veias femorais e poplíteas) e, se positivo, confirma a presença de trombo e justifica iniciar anticoagulação para TEP. É a estratégia prática adotada na maior parte dos fluxos clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. A angiorressonância venosa (RM venosa) pode detectar trombos e tem indicação em situações específicas (por exemplo, pacientes com alergia a contraste iodado, insuficiência renal grave ou quando a anatomia pélvica/ilíaca precisa ser melhor avaliada). Contudo, não é o exame de rotina para todos os pacientes com alta probabilidade de TEP: é menos disponível, mais caro e geralmente reservado para casos em que o ultrassom é inconclusivo ou tecnicamente limitado.

Alternativa D: INCORRETA. A venografia contrastada era o padrão-ouro histórico para diagnóstico de TVP, mas é invasiva, exige contraste iodado e exposição à radiação, além de risco de complicações (trombose iatrogênica, reações ao contraste). Hoje em dia é raramente usada como exame inicial; fica para situações onde exames não invasivos falharam ou são inconclusivos.

Alternativa E: INCORRETA. A opção "Nenhum dos acima" está errada porque existe, sim, um exame de escolha: a ultrassonografia venosa com Doppler para investigação de TVP em pacientes com alta probabilidade clínica de TEP.

Resposta: Alternativa B