Dica do autor: O d-dímero é um produto da degradação da fibrina e funciona muito bem como teste de triagem para tromboembolismo venoso (TEV): tem alta sensibilidade, especialmente nas primeiras horas/dias do evento, e baixa especificidade. Na prática clínica, o pulo do gato é usar o d-dímero junto com uma regra clínica (por exemplo, escores de Wells ou Geneva). Em pacientes com baixa probabilidade clínica, um d-dímero quantitativo negativo exclui o TEV com boa segurança, evitando exames de imagem desnecessários. Já o valor absoluto do d-dímero tem relação com a probabilidade e, em média, com a extensão do trombo (maior trombo costuma liberar mais fibrinólise e elevar mais o d-dímero), mas isso não é suficientemente específico para quantificar ou confirmar a doença — serve mais como sinalizador. Além disso, a especificidade é baixa: muitas condições (idade avançada, infecção, inflamação, neoplasia, pós-operatório, gravidez) aumentam o d-dímero e geram muitos falsos positivos. Hoje em dia, recomenda-se considerar o ajuste por idade (idade x 10 ng/mL FEU para pacientes >50 anos) para reduzir falsas solicitações de imagem em idosos. Fique ligado também para limitações: ensaios qualitativos têm sensibilidade menor, e o teste perde valor se a anticoagulação já foi instituída há muito tempo ou se o exame é feito fora da janela ideal.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que apenas a II está correta. De fato, a II é verdadeira: em pacientes com baixa probabilidade clínica de TVP/EP, um d-dímero quantitativo negativo praticamente exclui o diagnóstico e permite evitar imagem. As demais afirmações (I e III) são equivocadas — I porque existe uma correlação aproximada entre grau de elevação e extensão/gravidade do trombo (mesmo que não perfeita nem suficiente para guiar tratamento), e III porque o teste tem baixa especificidade. Portanto, a alternativa que aponta somente a II como correta é a certa.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas a III está correta. Isso erra em cheio: a III é falsa — o d-dímero não tem alta especificidade para embolia pulmonar; pelo contrário, apresenta baixa especificidade, com muitos falsos positivos em várias situações clínicas. Logo, não pode ser usado para confirmar EP isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que I e II são corretas. A II está correta, mas a I está errada. A declaração de que "o grau de elevação do d-dímero não está relacionado com a extensão da trombose" é imprecisa: embora o d-dímero não sirva para quantificar com precisão ou substituir exames de imagem, existe correlação clínica — trombos maiores/tromboembolismo maciço tendem a gerar elevações maiores de d-dímero. Portanto não dá para aceitar I como verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que II e III estão corretas. Novamente, a II é correta, mas a III é falsa. O d-dímero não tem alta especificidade para embolia pulmonar; um resultado positivo apenas aumenta a suspeita e pede confirmação por imagem (angio-TC ou cintilografia/ultrassom conforme contexto). Assim, não se pode marcar esta alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretas. Isso só estaria certo se todas as sentenças fossem verdadeiras, o que não acontece: somente a II é correta; I é incorreta por ser absoluta demais (há correlação entre níveis e extensão, ainda que imperfeita) e III é incorreta por causa da baixa especificidade do teste.

Resposta: Alternativa A