Dica do autor: H-SIL na citologia indica suspeita de lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2/3) e exige investigação diagnóstica anatomo-patológica, não apenas seguimento conservador. O pulo do gato é entender que infecções vaginais como candidíase podem causar desconforto e inflamação, mas não “explicam” um resultado H‑SIL; portanto tratam‑se os sinais/sintomas, porém a presença de inflamação/infecção não afasta a necessidade de colposcopia. A conduta prática para uma mulher com 30 anos é tratar a comorbidade (ex.: terapia antifúngica tópica ou oral quando indicada), realizar colposcopia criteriosa e obter biópsias dirigidas — e, se o colo não estiver totalmente visualizado, fazer exame do canal endocervical (curetagem/endocervical sampling). Só após confirmação histológica é que se decide tratamento definitivo (excisão por conização/LEEP) ou seguimento, levando em conta idade, desejo reprodutivo e achados histológicos (NIC 2 pode, em alguns cenários e pacientes jovens, ser manejada de forma conservadora, mas isso depende da confirmação e do contexto clínico).

Alternativa A: INCORRETA. Repetir apenas o citopatológico anualmente é insuficiente diante de H‑SIL. Infecção por fungo não é causa típica de NIC II; a candidíase pode causar inflamação ou sintomas vaginais, mas não explica um achado citológico sugestivo de lesão de alto grau. Portanto, mesmo tratando a candidíase, é obrigatório investigar com colposcopia e biópsia para excluir ou confirmar NIC 2/3.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar parceiro para avaliação não é prioridade nem altera a conduta da paciente com H‑SIL. A peniscopia de parceiro não substitui investigação colposcópica da mulher. O seguimento com CP anual só seria razoável em situações de baixo risco documentado; H‑SIL exige investigação imediata com colposcopia e biópsia, independentemente do exame do parceiro.

Alternativa C: CORRETA. Tratar a candidíase e realizar colposcopia com biópsia dirigida é a conduta adequada. Tratar a infecção melhora sintomas e facilita avaliação; a colposcopia permite visualizar e biopsar áreas suspeitas para confirmação histológica. A decisão terapêutica definitiva (excisão vs acompanhamento) depende do resultado histopatológico, da extensão da lesão, da idade e da vontade reprodutiva da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Conização imediata não é a primeira atitude rotineira sem avaliação colposcópica e confirmação histológica. Em algumas realidades e em situações específicas (ex.: impossibilidade de seguimento, colposcopia insuficiente e alta suspeita), tratamento excisional imediato pode ser considerado, mas o fluxo padrão é confirmar com biópsia dirigida antes de realizar conização, principalmente em pacientes em idade reprodutiva.

Alternativa E: INCORRETA. Sorologias para HPV (IgM/IgG) não têm utilidade para diagnóstico ou manejo de NIC. A infecção por HPV é detectada por testes de DNA/ARN (teste de HPV), não por sorologia; além disso, a sorologia não diferencia infecção ativa de exposição prévia e não serve para substituir colposcopia/biopsia.

Resposta: Alternativa C