Dica do autor: Delirium é uma síndrome clínica aguda e flutuante caracterizada por alteração da consciência e da atenção, com pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência. O diagnóstico clínico é fundamental e o rastreio rápido (por exemplo, ferramentas validadas que avaliam início agudo, flutuação, desatenção e alteração do pensamento) ajuda a diferenciar delirium de demência ou depressão. Na prática, o pulo do gato é identificar fatores precipitantes (infecções, distúrbios metabólicos, medicações, privação sensorial, dor, hipoxemia) e fatores de risco predisponentes (idade avançada, polifarmácia, comorbidades, cateteres, imobilização, sono fragmentado). O manejo tem dois pilares: 1) investigar e tratar a causa subjacente; 2) medidas não farmacológicas para prevenção e controle — reorientação, estimulação sensorial adequada (óculos, aparelho auditivo), higiene do sono, mobilização precoce, otimização da dor e retirada precoce de dispositivos desnecessários (sonda vesical, cateteres venosos, restrições físicas). Antipsicóticos podem ser usados pontualmente para controlar agitação perigosa, mas não são panaceia e não previnem delirium rotineiramente; benzodiazepínicos, em geral, agravam o quadro e só têm papel claro em delirium por abstinência de álcool ou benzodiazepínicos. A avaliação inicial laboratorial deve ser direcionada: glicemia, eletrólitos, função renal e hepática, hemograma, gasometria se hipoxemia suspeita; exames mais específicos (nível de vitamina B12, hormônios, marcadores infecciosos) são solicitados conforme contexto. A indicação de neuroimagem e de punção lombar é clínica: solicitá-las em todos os casos é desnecessário; reserve TC/RM quando houver sinais focais, trauma, déficit neurológico, convulsão nova ou quando a etiologia não ficar clara; punção lombar é mandatório se houver suspeita de meningite/encefalite, mas primeiro avalie risco de hipertensão intracraniana e sinais focais para decidir necessidade de imagem pré‑PL.

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínicos não são tão efetivos quanto antipsicóticos no manejo do delirium geral; pelo contrário, na maioria dos casos eles podem piorar a confusão e prolongar o delirium. A exceção é o delirium decorrente de abstinência de álcool ou benzodiazepínicos, em que essas drogas são o tratamento indicado. Antipsicóticos (ex.: haloperidol em doses baixas, ou antipsicóticos atípicos quando necessário) podem controlar agitação intensa, mas não substituem a investigação das causas e não devem ser usados rotineiramente para prevenir delirium.

Alternativa B: INCORRETA. Um exame de imagem do sistema nervoso central não precisa ser solicitado em todos os casos de confusão ou delirium. A imagem é indicada quando há suspeita de lesão estrutural (trauma craniano, déficit neurológico focal, convulsões, início muito abrupto com suspeita de AVC, anticoagulação, deterioração neurológica inexplicada) ou quando a avaliação clínica e exames iniciais não esclarecem a causa. Pedir TC/RM indiscriminadamente em todos os deliriums é pouco sensato e pode atrasar o enfoque nas causas metabólicas/infecciosas tratáveis.

Alternativa C: CORRETA. São fatores de risco reconhecidos e modificáveis para delirium em pacientes hospitalizados: sonda vesical de demora (fonte de infecção, desconforto, imobilização), restrição ao leito (reduz mobilidade, altera sono e aumenta confusão) e privação do sono (fragmentação do sono é potente precipitante). Essas intervenções são alvos principais das medidas preventivas não farmacológicas — retirar sondas desnecessárias, evitar contenção física, promover mobilização precoce e estratégias de higiene do sono — e ajudam tanto a prevenir quanto a reduzir a duração do delirium.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma, eletrólitos e provas de função hepática/renal fazem parte da investigação inicial básica do delirium, sim; porém incluir o nível sérico de vitamina B12 na avaliação laboratorial inicial rotineira de um delirium agudo não é prática padrão. A dosagem de B12 é mais adequada em investigação de déficits cognitivos crônicos ou quando há suspeita dirigida (anemia macrocítica, sinais neurológicos crônicos). Em delirium agudo, priorize exames que identifiquem causas tratáveis imediatamente.

Alternativa E: INCORRETA. A punção lombar deve ser realizada quando há suspeita de meningite/encefalite, mas não é obrigatório fazê‑la antes de uma tomografia em todos os casos. Se houver sinais de hipertensão intracraniana, déficit neurológico focal, convulsão recente ou risco aumentado de herniação, deve‑se primeiro realizar neuroimagem. Se não houver sinais de risco de TC e a suspeita de infecção do SNC for alta, a PL pode ser realizada sem imagem prévia.

Resposta: Alternativa C