Dica do autor: O ponto central aqui é entender que a anticoagulação oral para prevenção primária de acidente vascular encefálico tem indicação quando há risco embólico cardio-relacionado significativo, sobretudo na presença de fibrilação atrial (FA). A FA favorece a formação de trombos no átrio esquerdo por estase e disfunção atrial; esses trombos podem embolizar e causar AVC isquêmico. O risco embólico não é igual para todo mundo: usamos um escore clínico para estratificar o risco (componentes como hipertensão, idade, diabetes, doença vascular, história prévia de AVC/TIA, entre outros) e a decisão terapêutica é baseada nesse balanço risco/benefício. Em linhas gerais, FA associada a fatores de risco — e a hipertensão arterial sistêmica é um dos principais — justifica anticoagulação oral para prevenção primária. Já alterações valvares isoladas e calcificações sem estenose reumática significativa ou prótese mecânica não constituem indicação automática. Ah: quando a FA é “isolada” em paciente jovem e sem fatores de risco (a chamada FA lone), muitas vezes a anticoagulação não é necessária; a decisão depende do escore de risco e do contexto clínico.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão arterial (HAS) é um dos componentes do escore de risco tromboembólico e, quando presente junto com fibrilação atrial, eleva significativamente o risco de AVC cardioembólico. Na prática, paciente com FA e fatores de risco clínicos (como hipertensão) costuma ser candidato à anticoagulação oral para prevenção primária de AVC, pois o benefício em reduzir eventos embólicos supera o risco hemorrágico na maioria desses casos.

Alternativa B: INCORRETA. Prolapso de válvula mitral assintomático, por si só, não é indicação de anticoagulação para prevenção primária de AVC. Só se indica anticoagulação em doença valvar quando há circunstâncias específicas: prótese valvar mecânica, ou estenose mitral reumática moderada/grave com FA. O prolapso isolado, especialmente sem trombo, FA ou eventos embólicos prévios, não justifica anticoagulação de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Calcificação da válvula aórtica é achado estrutural comum em idosos e não implica, por si só, indicação de anticoagulação para prevenção de AVC. Apenas em situações de valvopatia hemodinamicamente significativa de origem reumática ou na presença de prótese mecânica é que a anticoagulação é mandatória; calcificação degenerativa isolada não entra nessa conta.

Alternativa D: INCORRETA. "Fibrilação atrial isolada" (ou lone AF) refere-se a FA em paciente jovem sem comorbidades. Nesses casos o risco tromboembólico costuma ser baixo e a anticoagulação não é automaticamente indicada. A conduta é guiada pelo escore de risco (ex.: CHA2DS2‑VASc): se o escore indicar risco relevante (mesmo que seja por compressão de fatores como hipertensão, idade etc.), anticoagula-se; se o escore for zero (homens) ou baixo (mulheres), geralmente não se anticoagula.

Alternativa E: INCORRETA. Calcificação da válvula mitral (como a calcificação anular mitral) também não é indicação isolada de anticoagulação. O que determina indicação valvar são situações como estenose mitral reumática significativa (especialmente se acompanhada de FA) ou prótese mecânica. A calcificação valvar degenerativa, sem estenose ou trombo, não é motivo suficiente para anticoagular.

Resposta: Alternativa A