Dica do autor: Hipotensão ortostática é um fenomeno clínico fruto da incapacidade de manter a pressão arterial ao mudar de decúbito para a posição ereta. O diagnóstico prático exige mensuração de pressão arterial e frequência cardíaca em um padrão comparativo — um valor de referência em repouso e medidas após a ortostatização — porque o que interessa é a queda relativa da pressão. O critério clássico empregado na prática é uma redução sustentada da pressão sistólica ≥20 mmHg ou da diastólica ≥10 mmHg que ocorra nos primeiros minutos após a pessoa se levantar. É importante também olhar a resposta da frequência cardíaca: aumentos adequados sugerem perda de volume; respostas inadequadas podem apontar disfunção autonômica. Na prática clínica, faz sentido ter um período de repouso antes da medida supina (para obter um baseline confiável), anotar a pressão imediatamente ao levantar e monitorar até os 3 minutos — isso captura a forma clássica de hipotensão ortostática. Para apresentações atípicas (queda imediata nos primeiros segundos ou queda tardia após vários minutos) outras estratégias diagnósticas, como mesa inclinada ou monitorização prolongada, são úteis. O pulo do gato é sempre comparar valores e não confiar em uma única medida isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Medir apenas com o paciente em posição ortostática não serve como referência diagnóstica, porque falta o valor basal em repouso para comparação. Sem a medida em decúbito é impossível quantificar a queda pressórica e confirmar se há hipotensão ortostática.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico padrão exige comparação entre um estado de repouso (deitado) e medidas após a ortostatização dentro da janela diagnóstica (até 3 minutos). Isso permite identificar a queda típica de pressão que caracteriza a hipotensão ortostática e correlacionar com a resposta da frequência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Mensurar apenas após cinco minutos em ortostatismo pode perder a queda que acontece nos primeiros minutos — a definição clássica considera as alterações dentro dos 3 minutos. Medidas em 5 minutos capturam mais uma hipotensão ortostática tardia, não a forma clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer apenas a medida aos três minutos em pé, sem referência em decúbito, é inadequado: você precisa do baseline em repouso para quantificar a queda pressórica. A comparação é indispensável para o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Medir apenas após cinco minutos em ortostatismo é insuficiente e restritivo. Além de perder quedas que ocorrem precocemente, não fornece o par de valores (repouso vs ortostatismo) indispensável para o cálculo da queda pressórica.

Resposta: Alternativa B