Dica do autor: A cólica renal na gestação é uma emergência frequentemente confusa porque a gestante já apresenta alterações anatômicas fisiológicas (dilatação pielocalicial por efeito hormonal e compressão uterina), o que dificulta a diferenciação entre hidronefrose gestacional e obstrução por cálculo. O pulo do gato é: primeiro, evitar radiação. A ultrassonografia renal e de vias urinárias é o exame inicial de escolha: é segura, amplamente disponível e permite avaliar dilatação, presença de cálculo acessível e sinais de estase. Se o US for inconclusivo, a ressonância sem contraste pode ajudar. Tomografia e urografia excretora expõem o feto a irradiação e só entram em cena quando absolutamente necessário. No manejo, tente tratamento conservador sempre que possível: hidratação adequada, controle da dor com paracetamol e, quando necessário, opioides em doses controladas; evite anti-inflamatórios, especialmente no 3.º trimestre. Indicações de intervenção (cateter duplo J, nefrostomia percutânea ou ureteroscopia) são insuficiência renal, pielonefrite grave, dor intratável ou falha do tratamento conservador. Em suma: bater o olho e saber que US + manejo conservador é a regra; proceder para descompressão ou procedimentos invasivos apenas quando houver indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. A urografia excretora (urografia intravenosa) utiliza radiação ionizante e contraste iodado, expondo o feto. Não é o exame de primeira linha na gestação. Além disso, planejamento cirúrgico imediato não é a conduta habitual sem tentativa prévia de manejo conservador ou indicação clara de intervenção (infecção, insuficiência renal, dor intratável). Portanto essa alternativa não respeita as precauções radiológicas nem a estratégia escalonada de tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Realizar ultrassonografia e tentar tratamento conservador é a abordagem adequada para a maioria das gestantes com cólica renal. O US é seguro e ajuda a identificar dilatação e, ocasionalmente, o cálculo. O tratamento conservador (hidratação, analgesia com paracetamol, opioides quando necessários, repouso e acompanhamento) resolve grande parte dos casos. Procedimentos invasivos são reservados para complicações ou falha do tratamento conservador.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada é o padrão-ouro para pedra ureteral em população geral, mas envolve radiação e deve ser evitada na gestação, só sendo considerada em situações excepcionais e com justificativa robusta. A colocação de cateter duplo J é uma opção de descompressão quando há obstrução persistente, dor intratável ou infecção; no entanto, não se indica rotineiramente como primeira medida sem antes confirmar e tentar manejo conservador. Assim, a combinação proposta não é a conduta inicial adequada.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de anti-inflamatórios (AINEs) é desaconselhado na gestação, sobretudo no terceiro trimestre, por risco de fechamento prematuro do canal arterial e oligoâmnio; portanto não podem ser a base do tratamento. Opiáceos podem ser utilizados para controle da dor quando necessário, mas sozinhos, sem investigação por imagem e sem considerar hidratação e avaliação para complicações, não configuram abordagem adequada.

Resposta: Alternativa B